伍堂洪 (廣東省東莞市太平人民醫(yī)院麻醉科，廣東 東莞 523900)

小兒手術(shù)對(duì)麻醉要求較高，不僅要求誘導(dǎo)快、蘇醒快，還要求并發(fā)癥少。芬太尼為中樞阿片類(lèi)受體，亦具有中樞鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。七氟醚是一種新型吸入麻醉藥，具有誘導(dǎo)迅速、術(shù)中平穩(wěn)、蘇醒快、對(duì)人體生理干擾小、血?dú)夥峙湎禂?shù)低、無(wú)難聞氣味和不刺激氣道等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床麻醉，尤其適用于小兒手術(shù)麻醉。我院自2008年1月～2010年12月對(duì)收治的68例小兒外科手術(shù)患者采用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:68例均為我院收治的外科手術(shù)患兒，男38例，女30例，年齡3～12歲。體重12～41 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，心肺無(wú)異常，無(wú)肝、腎疾病。既往無(wú)藥物過(guò)敏史及呼吸系統(tǒng)感染哮喘史。

1.2 方法:所有患兒術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h。取平臥位，整個(gè)過(guò)程心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)經(jīng)脈穿刺建立通道，入室前30 min肌內(nèi)注射東莨菪堿0.1 mg/kg、異丙嗪1 mg/kg。常規(guī)監(jiān)測(cè)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)。應(yīng)用循環(huán)回路誘導(dǎo)，面罩吸氧去氮3 min后開(kāi)始誘導(dǎo)，使呼吸回路內(nèi)充滿(mǎn)7%七氟醚氣體，靜脈滴注芬太尼2 μg/kg 1 min后，吸入7%～8%的七氟醚，氧流量為4 L/min。控制呼吸，吸純氧。麻醉維持吸入七氟醚3%～5%，術(shù)中根據(jù)患兒生命體征調(diào)節(jié)七氟醚吸入濃度。術(shù)畢前10 min停止吸入七氟醚，加大新鮮氣體流入量，快速排出患兒體內(nèi)及呼吸回路中的七氟醚。待患兒自主呼吸恢復(fù)，意識(shí)清醒，有嗆咳，創(chuàng)面不滲血后充分吸凈口腔分泌物，不吸氧SpO2＞95%拔出氣管導(dǎo)管，待患者完全清醒后送回病房。

1.3 觀(guān)察指標(biāo):記錄并比較麻醉前、誘導(dǎo)后、切皮時(shí)、插管后30 min、手術(shù)完成后的HR、SBP、DBP、SpO2，并記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與麻醉前比較，除手術(shù)完成時(shí)段，其余時(shí)段患兒的HR、SBP、DBP均顯著低于麻醉前，各個(gè)時(shí)段SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見(jiàn)表1。所有患兒于術(shù)后5～10 min自主呼吸恢復(fù)并能呼之睜眼，15 min左右拔除管導(dǎo)管，30 min內(nèi)定向力恢復(fù)。術(shù)后2例患兒出現(xiàn)嗆咳，無(wú)喉痙攣、支氣管痙攣及其他麻醉并發(fā)癥。

表1 不同時(shí)段各項(xiàng)指標(biāo)比較(s)

表1 不同時(shí)段各項(xiàng)指標(biāo)比較(s)

注:與麻醉前比較，①P＜0.05;1 mm Hg=0.1333 kPa

指標(biāo) 麻醉前 誘導(dǎo)后 切皮時(shí) 插管后30 min 手術(shù)完成HR(次/min) 110.5±14.3 95.7±9.8① 99.8±8.7① 94.5±8.8①112.3±11.6 SBP(mm Hg) 106.4±9.5 90.6±7.7① 90.8±7.1① 91.7±8.2① 110.7±10.2 DBP(mm Hg) 61.4±6.0 53.9±5.8① 51.5±6.5① 52.6±6.2① 65.8±6.7 SpO2(%) 99.4±0.6 99.2±0.5 99.1±0.8 99.4±0.4 99.3±0.5

3 討論

相對(duì)于成人而言，清醒狀態(tài)下小兒依從性差，難以配合醫(yī)療操作，尤其表現(xiàn)在和父母分離時(shí)的抗拒和哭吵。由于小兒患者的這些心理和生理的特殊性，對(duì)麻醉提出了更高的要求，麻醉的方法和麻醉藥物的選擇也值得醫(yī)務(wù)工作者的深入探討。七氟醚是一種新型鹵素類(lèi)吸入麻醉藥，具有香味，起效快，吸入麻醉維持平穩(wěn)，麻醉深度的可控性好，不增加呼吸道分泌物，同時(shí)由于肌松效果好，所以對(duì)呼吸刺激小，即使吸入高濃度七氟醚，也無(wú)屏氣、咳嗽或喉痙攣等發(fā)生，血/氣分配系數(shù)較低，在常用的揮發(fā)性麻醉藥中較低，患兒迅速蘇醒［1］;同時(shí)對(duì)器官具有保護(hù)作用，可以平穩(wěn)地進(jìn)行面罩麻醉誘導(dǎo)，避免了誘導(dǎo)前的靜脈穿刺疼痛和藥物注射痛帶來(lái)的精神刺激和心理傷害，是一種既適合全部麻醉誘導(dǎo)又適合全部麻醉維持的吸入麻醉藥［2］，且吸入方式更易被患兒接受。

本研究中，雖然誘導(dǎo)后、切皮時(shí)和插管后30 min的HR、SBP、DBP均顯著低于麻醉前，但所有患者都平穩(wěn)、快速地度過(guò)了誘導(dǎo)期。芬太尼為中樞阿片類(lèi)受體，并具有中樞鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，容易被血液和組織中的非特異性酯酶迅速分解，作用時(shí)間短，消除快，且不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，國(guó)外有研究表明，對(duì)各年齡段的小兒來(lái)說(shuō)都是安全、有效的。七氟醚誘導(dǎo)前1 min靜脈注射2 μg/kg芬太尼，意識(shí)、痛覺(jué)消失加快，明顯降低無(wú)意識(shí)肢動(dòng)發(fā)生率，可有效降低插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，表明其復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)有協(xié)同效應(yīng)，可減少不良反應(yīng)［3］，說(shuō)明芬太尼與七氟醚復(fù)合用藥，能有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，使術(shù)中循環(huán)更穩(wěn)定。有研究表明，七氟醚全憑吸入麻醉組術(shù)中給予的芬太尼補(bǔ)救措施次數(shù)明顯多于靜吸復(fù)合麻醉組，說(shuō)明七氟醚靜吸復(fù)合麻醉在術(shù)中維持麻醉效果較好［4］。但國(guó)內(nèi)有報(bào)道該麻醉方式拔管后惡心、嘔吐發(fā)生率高，躁動(dòng)發(fā)生率更高達(dá)65%［5］。因七氟醚與鈉石灰作用后產(chǎn)生有毒的分解產(chǎn)物，尤其是二氧化碳吸收劑的溫度升高至45℃，有害代謝產(chǎn)物更多，故不宜使用鈉石灰的全緊閉麻醉，需要時(shí)使用鋇石灰并減低二氧化碳吸收劑的溫度［6］。同時(shí)由于小兒七氟醚麻醉后迅速蘇醒，對(duì)周?chē)哪吧h(huán)境不熟悉以及術(shù)后的疼痛和不適而發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)和肢體活動(dòng)，從而影響麻醉效果。本組患兒清醒快而完全，且術(shù)后無(wú)惡心、嘔吐、復(fù)睡等并發(fā)癥，證明七氟醚靜吸復(fù)合麻醉用于小兒手術(shù)是安全可靠的。

綜上所述，七氟醚靜吸復(fù)合麻醉可以為小兒手術(shù)提供較好的鎮(zhèn)痛效果，術(shù)中維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒迅速，術(shù)后并發(fā)癥少，安全有效，是一種理想的小兒全身麻醉方法，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 徐 堅(jiān)，連慶泉.七氟醚用于小兒非住院手術(shù)麻醉的可行性［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2000，20(5):249.

［2］ 俞衛(wèi)峰.麻醉與復(fù)蘇新論［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001:81－97.

［3］ 周春晶，張建斌，岳 云.小兒七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)與丙泊酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的臨床比較［J］.基礎(chǔ)與臨床研究，2006，13(4):197.

［4］ 王東披，胡瑤琴，胡智勇.七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23(6):511.

［5］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:25.

［6］ 于布為.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:448.