楊新玲，盛 軍 (安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院手術室，安徽 蚌埠 233000)

手術室護士的首要職責就是清點工作，有效的清點能給患者創(chuàng)造一個安全的手術環(huán)境，讓患者順利度過手術期。清點制度也是手術室查對制度的核心制度之一，是手術室護士在手術前及關胸、關腹、關閉體腔前后清點紗布、縫針、縫線、器械等是否相符，以免遺留體內(nèi)，防止差錯事故的發(fā)生，是保證患者手術安全的一項重要制度［1］。雖然洗手護士和巡回護士對清點工作也極為重視，認真負責，但是在清點工作中仍存在一些安全隱患，需加強防范，以確保手術安全、順利完成，針對我院手術室多年的情況分析及相關因素的調(diào)查，建立與加強了相應的防范措施取得了一定的成果，現(xiàn)報告如下。

1 相關因素

1.1 術前

1.1.1 手術室護士清點意識淡薄:洗手護士和巡回護士共同清點物品時思想上容易麻痹大意，犯有慣性思維的錯誤，清點物品流于形式。雖按照唱點法兩人共同唱點，語速和節(jié)奏都過快不能達到有效的清點。同時對于骨科手術及腔鏡手術等淺部手術，未能做到所有物品均清點。

1.1.2 清點流程不規(guī)范:我院手術室近年來新進低年資護士較多，低年資護士經(jīng)驗不足，風險意識淡薄。洗手護士對物品清點未能做到規(guī)范化的統(tǒng)一、全面的認識。清點物品的隨意性較強，拿到器械就清點，沒有順序沒有規(guī)律，易造成漏點、誤點。巡回護士先清點物品再連接各種管道不能及時記錄，等到手術開始一段時間再記，易造成誤記、漏記。

1.1.3 時間倉促:急診手術及連臺手術時間倉促，洗手護士未能做到提前10～15 min上臺，整理檢查器械性能或巡回護士忙于其他事情，不能及時配合洗手護士清點，致清點過于倉促，有的為了趕時間，甚至是在手術醫(yī)生一邊開始進行手術的情況下進行點數(shù)，清點太過于匆忙，容易造成清點不清。巡回護士未能有充足的時間檢查手術間地面、麻醉機、物品臺等處是否留有紗布等物品，污物桶內(nèi)清潔工人是否已做到徹底更換。尤其是開放性損傷的急危重患者如開放性血氣胸，該類患者入室時傷口已經(jīng)進行初步處理，進行紗布填塞包扎等，該類患者病情危重，急需搶救，搶救現(xiàn)場混亂，填塞的紗布容易給清點工作造成隱患。

1.1.4 小手術時清點工作的輕視:門診眼科、耳鼻喉科及口腔科手術中，由于臺上不配備洗手護士，手術醫(yī)生又輕視清點工作，認為紗布縫針等不會遺留體內(nèi)，術前往往不清點，但仍有物品遺留的可能，尤其是一些外科小手術，如清創(chuàng)縫合，術前傷口較小，可能由于手術需要，術中探查延長延深切口，由于開始時未清點，術后清點不準確。

1.2 術中

1.2.1 突發(fā)意外情況:大手術或術中出血較多的緊急手術，以及腹腔鏡手術中轉(zhuǎn)開腹時，新增物品較多，基數(shù)不夠，術中反復增加或者忙亂中添加，忙亂時造成物品清點不清或項目不符，護理記錄單容易漏記。同時參與搶救的人員較多，可能帶入或帶出紗布等物品。

1.2.2 特殊物品的安全隱患:腦外科手術時，術中使用的明膠海綿被血液浸透后易于腦棉混淆，同時腦瘤手術時要將腦棉剪成若干大小不等的小腦棉，小的腦棉易遺留患者顱腔被明膠海綿遮蓋，或者較小的腦棉會被吸引器吸走，掉落于手術臺下，粘于鞋底，給清點工作造成困難。骨科手術時，手術中使用鼓錘、咬骨鉗、電鉆等器械時相對較為粗暴，易造成咬骨鉗等軸節(jié)部分的螺絲松動、滑落、掉入術野。一次性耗材使用越來越多，例如吻合器、人工假體關節(jié)等，耗材上較多的小保護帽容易被疏忽清點。

1.2.3 值班交接班隱患:夜班護士通常是兩名，一般情況下能夠應付夜班急診。如果夜班急診較多時，即使二線、三線都趕到，巡回護士也要同時巡回兩到三臺手術，巡回工作匆忙繁亂，對物品的清點不能做到及時準確。交接班時，交班者急于離開，手術正在進行都給物品清點造成困難。

1.2.4 責任心不強:洗手護士與手術醫(yī)生操作不當，洗手護士注意力不集中都易將縫針彈出造成尋找困難。

1.3 術畢:特殊填塞情況:某些特殊手術如全子宮切除術，術中陰道填塞紗布術畢要將其取出，手術室護士疏忽清點。

2 防護措施

2.1 術前

2.1.1 加強安全教育警示:定期組織物品清點安全討論會，增強安全風險意識，同時加強年輕護士法律意識的培訓。建立每天工作提醒簽到本。每天晨會結束后，在班的每位護士均要在提醒本上簽字，并簡要寫出這一天護理工作的重點，尤其是物品清點工作，敲響這一天的警鐘，嚴防差錯事故的發(fā)生。

2.1.2 規(guī)范清點程序:術前清點時洗手護士一定要操作規(guī)范。六件以上的物品均要清點兩遍，棉球也要清點。按護理記錄單上的順序清點器械、物品。如數(shù)紗布時要一塊一塊拿起來分開數(shù)。臺下的紗布應完全展平露出顯影線，5塊或10塊一行平鋪在清潔的治療單上方便清點。清點時也要注意查看完整性。巡回護士要拿著護理記錄單邊清點邊記錄，每清點一項記錄一項，記錄完要懸掛在洗手護士能夠清楚看到的地方，起到相互監(jiān)督的作用。腔鏡類微創(chuàng)手術和骨科等手術也要做到嚴格的清點。加大了清點范圍也增強了自身責任感。同時要有預見性，腔鏡手術備好小紗條并做好清點，所有腔鏡手術均要備好中轉(zhuǎn)開腹包，避免需要時忙亂。門診小手術不可忽視。沒有洗手護士時，規(guī)定巡回護士要同手術醫(yī)生一起清點，并且記錄后再連接各種管道開始手術。手術過程中也要注意臺上物品的去向，特別是小的物品。

2.1.3 養(yǎng)成良好的工作習慣:洗手護士和巡回護士都要養(yǎng)成良好的習慣，術前檢查手術間地面、器械臺、污物桶等地方是否殘留紗布、縫針等。急診開放性損傷搶救手術的患者要在手術切開皮膚前再次檢查手術間。及時清理患者體腔內(nèi)原有的紗布，如果紗布不能取出一定要做好認真仔細的清點，并且在護理記錄單上做好詳細的記錄。巡回護士規(guī)范管理手術間，嚴禁外來紗布帶入室內(nèi)。

2.1.4 做好器械的檢查:洗手護士嚴格履行洗手護士職責。要做到提前10～15 min洗手上臺，整理器械臺認真檢查手術所需器械準備是否齊全、性能是否良好、各關節(jié)螺絲有無松動或脫落，對合帶齒器械的齒面是否完好，器械表面的金屬涂層是否大片脫落，如有發(fā)現(xiàn)應立即更換或撤離。

2.2 術中

2.2.1 認真執(zhí)行清點及管理制度:術中突發(fā)大出血等意外情況添加物品時，洗手和巡回護士共同清點確認后，巡回護士及時記錄并按護理記錄單物品數(shù)目復誦一遍，得到洗手護士的認可才可進行下一步的操作。出血較多時應盡可能使用尾端帶有長帶的紗布墊。這樣減少了數(shù)目的清點，長帶也多了一份安全。術中掉落的紗布器械等物品要及時撿起放在指定的位置，便于清點。器械臺上不得留下未清點的紗布。如果紗布較多用不完，應把多余的紗布移到別的無菌包內(nèi)合起來備用。巡回護士不得擅自離崗?？刂坪脜⒂^人數(shù)。術中不得由麻醉師或參觀人員等人向器械護士索要紗布。術中需要添加紗布縫針等物品必須由同臺巡回護士添加并清點。如果特殊情況由其他護士添加要及時做好交接工作。全身麻醉包內(nèi)的紗布和剖宮產(chǎn)時接產(chǎn)包內(nèi)的紗布要做好區(qū)分，不得混淆。剖宮產(chǎn)關閉子宮時紗布清點準確后，助產(chǎn)士方可離去。

2.2.2 提高責任心:手術室護士要保持慎獨精神，要有一絲不茍的工作態(tài)度。洗手護士要有高度的集中精神和責任心，時刻保持清醒的頭腦。對臺上物品的擺放及去處做到心中有數(shù)，尤其對縫針要時刻警惕。縫針使用時要提醒手術醫(yī)生操作規(guī)范，使用時持針器不可離開縫針，動作輕柔不粗暴，不要摔放持針器，用完后持針器柄端關節(jié)充分夾閉。洗手護士及時查看用后的縫針，發(fā)現(xiàn)變形要立即更換嚴禁再使用。骨科器械用后也要加強性能的檢查。術中出現(xiàn)縫針或小螺釘?shù)膩G失要及時查找，并且要在透視機下查看并確認是否遺留在患者的體腔內(nèi)。腦外手術時取下的腦棉，洗手護士要認真仔細檢查腦棉的完整性，并平鋪在無風不易碰掉的地方，清點時用長腦壓板不要用手，防止粘掉。使用一次性耗材時，耗材上保護性卡口洗手護士不可隨意丟棄，放在指定位置或同巡回護士共同確認后再丟棄。護理記錄單上要注明。

2.2.3 合理排班嚴格交接班:手術室工作有其特殊性，護士長做好護士的思想工作，不要有消極怠工的情緒。遇到顱腦及開胸等較大手術時不允許交接班。普通手術需要交接時要等到關閉體腔后進行。盡可能減少交接班。如遇暈臺等特殊情況不得不更換洗手或巡回護士時，必須做到清點無誤后方可離去。手術室夜班時，做到新老搭配的原則。年資高的護士忙而不亂有工作經(jīng)驗，忙亂時能夠把握住物品清點工作的重點。手術室建立應急小分隊并做好排班。夜班較忙二線三線也不能應付時，要及時請示護士長或總值班請求支援。必要時啟動應急預案。

2.2.4 暫停在術中清點中的作用:加強手術醫(yī)生對物品清點重要性的認識，并取得配合。關閉體腔時實施有效的暫停，手術醫(yī)生均停下，由洗手和巡回護士對術中所用物品做認真仔細的清點，清點準確后再配合手術醫(yī)生關閉體腔。改變以往一邊清點一邊關閉的做法。

3 術畢工作善始善終

充分做到5次清點，即打包時、手術前、關閉體腔前、關閉體腔后、縫合皮膚后。特殊情況患者體腔填塞紗布時，洗手護士與巡回護士應共同督促并查看手術醫(yī)生取出，不需取出時要在護理記錄單上備注放至位置和具體數(shù)目。手術結束后，洗手護士要將紗布集中放到污物桶內(nèi)，防止隨敷料一起卷走，清洗不徹底時會混在敷料里再帶回來。

手術室是一個高風險的科室。手術物品清點質(zhì)量的好壞，直接關系到手術患者的安全。手術室護士在清點環(huán)節(jié)擔負著重要的角色。據(jù)文獻報道分析，護士的價值觀、信念及行為規(guī)范在保障患者安全中起決定作用［2］。因此，作為一名手術室護士在感到神圣莊嚴地同時，也應有如臨深淵、如履薄冰的狀態(tài)，來時刻提醒自己。緊繃一根弦，本著“安全就是生命”的原則，給患者一份安全，還自己一份心安。慎獨精神貫穿始終，嚴格執(zhí)行物品清點制度。具有高度的責任心，杜絕一切安全隱患，把可能發(fā)生的差錯事故扼殺在萌芽狀態(tài)下。從我做起，加強細節(jié)管理，從而保障患者的安全和手術的安全。

［1］ 王進華，孔德明.手術室清點工作中存在的安全隱患與防范措施［J］.中國誤診學雜志，2007，8(7):17.

［2］ 張春娣.國外護理質(zhì)量和護理安全研究文獻回顧［J］.中華護理教育，2009，6(11):516.