何顯敏（西南交通大學(xué)醫(yī)院，四川 成都 610031）

伴隨著社會(huì)的發(fā)展和不斷提高的人們生活質(zhì)量，開始接受全瓷冠對(duì)缺損牙和缺失牙的美學(xué)修復(fù)的人日漸增多。尤其是近年來二氧化鋯（Zirconia）全瓷冠在臨床上得到的日益推廣使用，其有著很好的強(qiáng)度與韌性，并且體現(xiàn)了美觀的特性。在此，對(duì)前牙美學(xué)修復(fù)中，二氧化鋯全瓷冠臨床的初步效果做了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年2月～2012年10月因牙體缺損或缺失的前牙在口腔科就診的68例做全瓷冠牙修復(fù)的患者為研究對(duì)象，年齡18～55歲，平均33歲，隨機(jī)分為A組、B組，A組34例，涉及前牙41個(gè)，修復(fù)均用氧化鋯全瓷；B組34例，涉及49個(gè)前牙，修復(fù)用鎳鉻普通烤瓷冠。

1.2 預(yù)備牙體：先進(jìn)行常規(guī)排齦，基牙準(zhǔn)備以以氧化鋯全瓷冠按常規(guī)全瓷冠標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[1]：準(zhǔn)備工作根據(jù)牙齒健康、功能與美觀的基本標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備基牙，再結(jié)合二氧化鋯全瓷冠修復(fù)體基本特點(diǎn)完成修復(fù)體間隙的必要的預(yù)備工作：先做1.5～2.0 mm切端磨除，預(yù)備上前牙應(yīng)向舌側(cè)形成傾斜45°的小斜面，而下前牙的切緣采取相反的預(yù)備；唇面預(yù)備分切2/3和齦1/3兩段，并留出1.0～1.5的間隙預(yù)備；呈6°～8°唇舌聚合度；鄰面磨除≥1.0 mm，約6°切向聚合度，倒凹舌面磨除舌隆突至肩臺(tái)以部分，將1.0～1.5 mm間隙磨出，做 90°環(huán)形肩臺(tái)于齦下0.5～1.0 mm頸緣，1.0 mm肩臺(tái)寬且為圓鈍肩臺(tái)內(nèi)角。按常規(guī)烤瓷冠要求預(yù)備鎳鉻合金烤瓷冠組基牙：磨除1.5～2.0 mm切緣；磨除唇面牙體組織1.0 mm，向舌側(cè)傾斜10°～15°切1/4牙冠，為保證切緣瓷層厚度和透明度切唇面1/3磨除少許；去除倒凹于頸1/3部；磨除上前牙1.8～2.0 mm、下前牙1.0～1.6 mm鄰面并把倒凹去除，呈6°～8°切向聚合度；磨除0.8～1.5 mm牙體組織于舌側(cè)，可少磨牙齒唇舌徑過小者直接做金屬舌面，保持2°～5°切向聚合的頸圈于頸1/3部分，齦下0.5～0.8 mm 處為肩臺(tái)，頸緣做稍＞90°環(huán)形肩臺(tái)，肩臺(tái)寬0.5～1.0 mm，圓鈍肩臺(tái)內(nèi)角。完成牙體預(yù)備并再次排齦后，接著以翡翠印模材取模，模型以賀利氏超硬石膏灌制，修整消晰模型預(yù)備肩臺(tái)。以鄰牙顏色為據(jù)，顏色比色（Vita16色，比色板）按切、體、頸3部分進(jìn)行后送加工廠完成制作。修復(fù)體于口內(nèi)試戴，并于調(diào)整后牙面常規(guī)清潔，粘接采用美國(guó)登士柏聚羧酸鋅。

1.3 復(fù)查評(píng)價(jià)：復(fù)查于半年后進(jìn)行。評(píng)價(jià)按以下標(biāo)準(zhǔn)[2]：①修復(fù)體外形，滿意即為修復(fù)體能與臨牙協(xié)調(diào)，不存在脫落、無裂紋或崩瓷問題，否則為不滿意。②匹配顏色，修復(fù)體與臨牙是否存在顏色，明暗度和透光性的一致性（一致為滿意，否則為不滿意）。③適合邊緣，合格標(biāo)準(zhǔn)為修復(fù)體與牙體間密合且懸突、臺(tái)階與間隙并不存在是合格等次。④牙齦反應(yīng)，牙齦有無反應(yīng)是以牙齦是否出現(xiàn)紅腫、牙周袋或牙齦退縮等癥狀為標(biāo)準(zhǔn)。⑤齦緣灰線，合格就是牙齦顏色無任何改變，不合格就是有灰色及青色出現(xiàn)。

2 結(jié)果

對(duì)于從顏色匹配、邊緣、外形、牙齦反應(yīng)以及齦緣灰線合格率比較氧化鋯全瓷冠的41個(gè)牙位和鎳鉻合金烤瓷冠49個(gè)牙位的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組修復(fù)后復(fù)查結(jié)果

3 討論

臨床上很早就應(yīng)用鎳鉻合金烤瓷冠全冠修復(fù)體。由于該烤瓷冠有著強(qiáng)度相對(duì)高且價(jià)格低廉的特點(diǎn)，能夠滿足人們美學(xué)的基本訴求。但相對(duì)于全瓷冠其顏色及臨床效果尚有差距。研究結(jié)果還表明，患牙經(jīng)鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)后有著比較高的牙齦炎、牙周炎出現(xiàn)概率[3]。相比于金瓷冠，全瓷冠有著美觀、生物相容性強(qiáng)和機(jī)械性能高等特點(diǎn)。

在本文通過半年隨訪比較兩組修復(fù)體發(fā)現(xiàn)，在齦灰線、牙齦反應(yīng)方面，氧化鋯全瓷冠比鎳鉿合金烤瓷冠的優(yōu)勢(shì)明顯（P＜0.05），而且顏色同樣也優(yōu)勢(shì)明顯（P＜0.05），同時(shí)其全瓷修復(fù)體有著好的生物相容性、全瓷牙邊緣完美、顏色匹配性更好，也在臨床上的得到了驗(yàn)證。所以，無論考慮到健康還是美觀，作為患者前牙缺損或缺失的修復(fù)體，可優(yōu)先考慮氧化鋯全瓷冠。

[1] 巢永烈,陳吉華,朱智敏.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:201.

[2] 趙 梅,劉 瑤.二氧化鋯全瓷冠、橋用于修復(fù)前牙的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(8):1300.

[3] 王仁飛,金曉華.烤瓷冠矯修復(fù)后1年后的牙周情況分析[J].口腔面修復(fù)學(xué)雜志,2003,4(3):174.