陳錚

（上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院藥劑科 上海 200002）

麻醉性鎮(zhèn)痛藥是一類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，可選擇性減輕或消除疼痛以及疼痛引起的精神緊張、煩躁不安等情緒反應(yīng)，但不影響意識(shí)及其他感覺。因其具有潛在的成癮性，又容易被濫用，所以我國(guó)頒布《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)對(duì)此類藥品使用各環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理。本文對(duì)黃浦區(qū)中心醫(yī)院2010-2012年麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，以了解麻醉性鎮(zhèn)痛藥在我院應(yīng)用的特點(diǎn)和合理性情況，為臨床合理規(guī)范使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來源通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)提取2010-2012年麻醉性鎮(zhèn)痛藥的出庫藥品數(shù)據(jù)，包括商品名、通用名、劑型、規(guī)格、數(shù)量、金額等基本信息。

1.2 研究方法

采用Excel 軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。限定日劑量(defined daily dose, DDD)指的是某一特定藥物為治療主要適應(yīng)證而設(shè)定的用于成年人的平均日劑量，結(jié)合藥品說明書、參照《中華人民共和國(guó)藥典》2010年版、《新編藥物學(xué)》第17版和醫(yī)院臨床常用量設(shè)定；用藥頻度（DDDs）=某藥年消耗量/該藥的DDD值，DDDs值越大表明該藥使用頻度越大；對(duì)藥物年銷售金額、DDDs進(jìn)行排序并編號(hào)，得出各種藥物的銷售金額序號(hào)和DDDs序號(hào)，并計(jì)算銷售金額序號(hào)和DDDs序號(hào)的比值，序號(hào)比值是反映藥物銷售金額和用藥人次是否同步的指標(biāo)，比值接近1，表明同步較好，反之則差[1]。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

將2010-2012年麻醉性鎮(zhèn)痛藥銷售總金額、所有藥品銷售總金額、相應(yīng)比例等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，詳見表1。

表1 麻醉性鎮(zhèn)痛藥、所有藥品銷售總金額及比例

從表1中可見，2010-2012年藥品銷售總金額逐年遞增，麻醉性鎮(zhèn)痛藥銷售總金額2011年最高，增長(zhǎng)率達(dá)31.86%，其次2012年，2010年為最低，這3年的構(gòu)成比基本穩(wěn)定。

2.2 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的品種和各調(diào)劑部門使用量

我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥品種共涉及 8個(gè)品規(guī)，包括：舒芬太尼注射液(1 ml∶50 μg) 、芬太尼透皮貼劑(4.2 mg/貼)、硫酸嗎啡緩釋片(30 mg)、鹽酸嗎啡注射液(1 ml∶10 mg)、鹽酸布桂嗪注射液(2 ml∶100 mg)、鹽酸布桂嗪片（30 mg）、磷酸可待因片(30 mg)、鹽酸哌替啶注射液(1 ml∶50 mg)。

將麻醉性鎮(zhèn)痛藥品總量換算成mg，按各調(diào)劑部門進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，詳見表2。嗎啡緩釋片在門診及住院使用量均居前位，舒芬太尼注射液、芬太尼透皮貼劑僅供住院使用，哌替啶注射液的使用量較2010年呈下降趨勢(shì)，2011年使用量為最低，2012年略有上升。

2.3 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的銷售金額及構(gòu)成比

將我院3年來麻醉性鎮(zhèn)痛藥的銷售金額進(jìn)行匯總并排序，詳見表3。從表3中可見，持續(xù)3年排列居前的品種是舒芬太尼注射液、嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑，排序有變化的品種為可待因片、布桂嗪注射液。

2.4 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的DDDs及排序

將2010-2012年度麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的DDDs匯總，DDD值來自藥品說明書、常用劑量與WHO網(wǎng)站，詳見表4。從表4中可見，持續(xù)3年排列居前的品種是舒芬太尼注射液、嗎啡緩釋片。

2.5 麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的DDDs及金額排序

將2010-2012年麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的DDDs排序、金額排序、銷售金額序號(hào)和DDDs序號(hào)的比值匯總，詳見表5。從表5中可以看出：連續(xù)3年金額排序/DDDs排序比值=1的共3個(gè)品種：舒芬太尼注射液、嗎啡緩釋片、哌替啶注射液等，說明其藥品銷售金額與用藥頻度同步性良好；連續(xù)3年金額排序/DDDs排序比值＜1的2個(gè)品種：芬太尼透皮貼劑、嗎啡注射液，表明其藥品的使用率較低而藥價(jià)較高；連續(xù)3年金額排序/DDDs排序比值＞1的僅有1個(gè)品種：可待因片，表明其藥品的使用率較高而藥價(jià)偏低。

表2 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的住院、門診調(diào)劑部門用量表（mg）

表3 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的銷售金額、構(gòu)成比及排序

表4 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的DDDs及排序

表5 麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的DDDs及金額排序

3 討論

3.1 麻醉性鎮(zhèn)痛藥品供應(yīng)品種和制劑特點(diǎn)

從表2中可見我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥品共有5大類8個(gè)品種，分別為芬太尼制劑、嗎啡制劑、布桂嗪制劑、可待因、哌替啶；其制劑劑型有注射劑、片劑、緩釋片、透皮貼劑等多種品種，多劑型的藥品配備可供臨床選擇。同時(shí)，根據(jù)麻醉性鎮(zhèn)痛藥品特點(diǎn)在各調(diào)劑部門供應(yīng)略有不同。

3.2 各類麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的特點(diǎn)

3.2.1 芬太尼制劑

在表3中可見，我院芬太尼衍生物制劑：舒芬太尼注射液、芬太尼透皮貼劑分別位于第1、3位。舒芬太尼注射液是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，可高選擇性地與μ受體結(jié)合，其親和力是芬太尼的10倍，主要用于麻醉誘導(dǎo)和復(fù)合麻醉的鎮(zhèn)痛用藥[2]。表3顯示，舒芬太尼注射液用量較大，主要與我院手術(shù)量上升、門診無創(chuàng)檢查應(yīng)用增多有關(guān)。芬太尼透皮貼劑的生物利用度高，可達(dá)92%，12～24 h達(dá)到相對(duì)穩(wěn)態(tài)，血藥濃度達(dá)峰后即可維持72 h。特別適合于進(jìn)食困難、嚴(yán)重嘔吐或便秘的癌痛患者[3]。芬太尼透皮貼劑供我院住院患者中使用，使用量較低，但其金額較高，故在表5中其金額排序/DDDs排序比值連續(xù)3年小于1。

3.2.2 嗎啡制劑

在表3中可見，嗎啡制劑中嗎啡緩釋片排名第2，嗎啡注射液排名第4。嗎啡緩釋片用藥方便，能精確控制藥物的恒定釋放，避免因釋放藥物不穩(wěn)定而引起的不良反應(yīng)和疼痛再發(fā)生，在晚期癌痛治療中，為控制重度疼痛的首選藥，從表3可以看到嗎啡緩釋片呈逐年增加的趨勢(shì)，臨床使用符合《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》[4]。在我院，嗎啡緩釋片和芬太尼貼劑已代替哌替啶注射液和嗎啡注射液用于癌癥患者止痛。嗎啡注射液主要用于急性心梗鎮(zhèn)靜及癌癥劇烈爆發(fā)痛的處理。嗎啡注射液由于近年來使用量較低，而其金額較高，故在表5中其金額排序/DDDs排序比值連續(xù)3年小于1。

3.2.3 布桂嗪制劑

其為速效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3，成癮性較弱，易出現(xiàn)耐受性，臨床上主要用于治療中度癌痛。從本研究顯示，我院的布桂嗪制劑（布桂嗪片、布桂嗪注射液）臨床使用基本穩(wěn)定合理。

3.2.4 可待因

可待因選擇性地抑制延髓的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速。鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1/10-1/7，屬于癌癥二階梯鎮(zhèn)痛藥，其呼吸抑制、便秘、耐受性和成癮性均比嗎啡弱。臨床主要用于干咳和刺激性咳嗽，中度以上疼痛時(shí)鎮(zhèn)痛。由3年的DDDs可看出在我院可待因片的臨床使用量較穩(wěn)定，臨床使用合理。同時(shí)由表5可見可待因片是唯一連續(xù)3年金額排序/DDDs排序比值大于1的品種，表明其使用率較高而藥價(jià)偏低。

3.2.5 哌替啶

鎮(zhèn)痛強(qiáng)度弱，約為嗎啡的1/10-1/8，治療劑量具有鎮(zhèn)靜和呼吸抑制作用，加之其體內(nèi)代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性，易出現(xiàn)神經(jīng)中毒癥狀，故哌替啶對(duì)需長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用的慢性疼痛者禁忌[5]。從表3中可見，哌替啶注射液使用量逐年萎縮，我院除婦產(chǎn)科作為無痛分娩鎮(zhèn)痛使用外，臨床基本避免使用。

4 結(jié)論

隨著《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》的推出，我院醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌痛患者的止痛治療日趨規(guī)范，給藥途徑的選擇以無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全的劑型為主。這既是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，又是減輕患者痛苦的重要保證。藥師將麻醉性鎮(zhèn)痛藥的用藥分析納入日常工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)向臨床反饋，并進(jìn)行宣教，持續(xù)改進(jìn)，從而確保麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用更趨于安全、合理、有效和規(guī)范。

[1]李然, 寧華, 劉倩, 等. 癌癥患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥近5年用藥分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2012, 32(15): 1236-1238.

[2]唐軼洋, 張興安. 舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)藥房, 2012, 23(46): 4390-4393.

[3]錢羽, 周亞娟, 臧愛華. 芬太尼透皮貼癌痛治療回顧[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 16(4): 238-240.

[4]孫燕, 顧慰平. 癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M]. 2版. 北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2002: 75.

[5]龐志成, 劉小立, 王景坡, 等. 哌替啶不宜長(zhǎng)期用于癌痛治療[J]. 中國(guó)藥物依賴性雜志, 1998, 7(4): 246-248.