王春玉 (安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 蕪湖 241000)

靜脈穿刺是臨床常用的有創(chuàng)性護理操作技術，是護士必須掌握的護理技術操作之一。在臨床護理工作中，大部分藥物是經(jīng)過靜脈輸入的，90%以上的住院患者通過靜脈用藥治療疾?。?］。提高靜脈穿刺成率，不僅可以保證治療藥物的有效應用，贏得時間搶救患者，還可以減輕患者的痛苦，提高工作效率［2］。筆者試比較從靜脈上方穿刺和從靜脈側面穿刺，從一次穿刺成功率和患者的疼痛反應進行比較，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年6月～2012年2月我院收治的意識清楚、無感覺障礙、治療合作、血管條件良好的62例患者，其中男44例，女18例，年齡20～60歲，平均41歲。普外科40例，心內(nèi)科22例，均行靜脈輸液治療。均選用一次性7號頭皮針輸液器，穿刺靜脈選用手背或手臂靜脈，以遠心端至近心端依次選擇血管。訪談對象:直接給患者靜脈穿刺或者有豐富靜脈穿刺經(jīng)驗的7名護士。

1.2 方法

1.2.1 操作方法:一人操作，采用自身對照法觀察靜脈穿刺效果，第一次從靜脈上方穿刺，選好靜脈消毒后，手持針柄的前后，從靜脈正上方穿刺入;1～5 d之內(nèi)進行第二次，由靜脈側面穿刺，選另一側相當位置(靜脈的要求相同，若隔天數(shù)較長可選同一位置)，消毒，手持針柄前后，在靜脈側面刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入。進針角度相同、見回血后再進針少許，按照常規(guī)固定方法固定。訪談內(nèi)容:在常規(guī)靜脈穿刺時的進針手法，是習慣從靜脈上方還是側面，并談談采用此種方法的好處或者是理由，如何評價自己的穿刺水平，認為怎樣才是最科學的靜脈穿刺進針手法，對于特殊靜脈，自己的個人小妙招。若沒有穿刺成功時有何種心理反應，怎樣處理由于沒有穿刺成功而引起患者及其家屬的不滿。

1.2.2 評價指標:①一次穿刺成功率(進針后見回血，液體輸入通暢，無滲漏為成功，未見回血，見回血但液體輸入不暢或有滲漏，退針后再次穿刺為復針);②疼痛:主觀指標:由患者感覺并陳述疼痛程度:不疼、有些、較疼、疼痛難忍;客觀指標;穿刺過程中患者有無皺眉頭、口中發(fā)出噓聲、肢體回縮(若患者沒有出現(xiàn)客觀指標，按主觀指標評價，若出現(xiàn)皺眉頭，為有些疼，若出現(xiàn)口中發(fā)出噓聲，為較疼，出現(xiàn)肢體回縮，為疼痛難忍)。③綜合分析訪談內(nèi)容(主要是分析兩種方法操作是的利弊、個人的習慣等)。

1.3 統(tǒng)計學方法:整理數(shù)據(jù)進行χ2檢驗、主觀內(nèi)容分析。

2 結果

2.1 兩種穿刺方法一次穿刺成功率的比較:詳見表1。

表1 兩種穿刺方法一次穿刺成功率的比較［例(%)］

2.2 兩種穿刺方法患者疼痛程度的比較:見表2。

表2 兩種穿刺方法患者疼痛程度的比較［例(%)］

2.3 訪談結果:7位老師都習慣從靜脈上方進針，其中3位老師沒有嘗試過從靜脈側面進針。

3 結論

護理人員在工作中不斷總結靜脈穿刺的經(jīng)驗教訓，對工作有高度的責任心，對技術操作有精益求精的精神，對患者有關愛同情心，必將大大提高靜脈穿刺的成功率，減輕患者的痛苦，改善護患關系。

4 討論

4.1 從靜脈上方進針穿刺法可以減少患者的疼痛反應:皮膚痛覺纖維是游離的神經(jīng)纖維，大多數(shù)分布于表皮，其痛覺感受器呈點狀分布，在手背有觸點25個，痛點100～200個［3］，在傷害性刺激作用下，引起組織釋放5－輕色胺、組胺，引起致痛物質(zhì)作用于神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺沖動。而靜脈穿刺時的痛覺強度取決于刺激強度、速率、時間及作用面積。從靜脈上方進針穿刺法和從側面進針穿刺，針尖斜面都是朝上，所采取的進針速度和角度也都相同，不同的是從側面進針所需要的時間要長于從上方進針，而且從側面進針后至進血管之前需要一個向左(右)的力，這時就會有一個對表皮的針眼牽拉的力，產(chǎn)生疼痛的可能性變大。表2結果示，從靜脈上方穿刺法患者疼痛程度低于從側面穿刺法(P＜0.01)。

4.2 從靜脈側面進針穿刺與從靜脈上方穿刺的成功率比較:本次研究結果表明，從靜脈上方和從靜脈側面進針的穿刺成功率沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可能與本次研究的樣本量過少有關(62例)，與7位有經(jīng)驗的臨床護理老師的訪談結果中得出，對于不同的靜脈有不同的穿刺方法，老師們更偏向于從靜脈上方進針穿刺。對于從靜脈側面穿刺，靜脈要求很高;從側面穿刺，從進針到見到回血的時間較長，患者心理較難接受，如果穿刺者沒有較好的心理素質(zhì)，出現(xiàn)再次穿刺的幾率明顯增大，可以看出從側面穿刺的局限性大于從上方穿刺，具體的成功率還需進一步研究。

［1］ 賈秀華.靜脈穿刺不同進針法對血管組織損傷的對比研究［J］.護士進修雜志，2008，21(8):668.

［2］ 張海容，程麗明，李莉莎.影響靜脈穿刺成功的因素及對策［J］.福建醫(yī)藥雜志，2007，28(5):67.

［3］ 周麗華，陳 燕，于桂云，等.靜脈穿刺直入血管法的臨床研究［J］.護士進修雜志，2005，18(8):690.