丑小寧 ［河南省洛陽市第十一人民醫(yī)院 (原洛陽市白馬醫(yī)院)，河南 洛陽 471009］

過敏性鼻炎－哮喘是近年來提出的新的醫(yī)學診斷名稱，是指同時發(fā)生的臨床或亞臨床的上呼吸道過敏 (過敏性鼻炎)和下呼吸道的過敏性癥狀 (哮喘)，兩者往往同時并存。筆者現(xiàn)將孟魯司特治療過敏性鼻炎－哮喘發(fā)作的臨床療效總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:66例患者的診斷符合WHO在2001年制定的《過敏性鼻炎的工作報告》的診斷標準。臨床癥狀:主要表現(xiàn)為上、下呼吸道的過敏癥狀，包括鼻癢、噴嚏頻頻、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等癥狀。分為兩組，其中對照組33例，男17例，女16例，年齡36～58歲，平均 (44±7.12)，治療組33例，男16例，女17例，年齡33～55歲，平均 (42±8.45)，兩組患者均無明顯危及生命的器質性病變。

1.2 方法:對照組選用布地奈德氣霧劑400μg/次，2次/ d，西替利嗪片10 mg/d，1次/d，治療組在此基礎上加用孟魯司特片，10 mg/d晚服，兩組均治療3個月。

1.3 評判標準:完全控制:白天癥狀:無 (或≤2次/周)，活動不受限，夜間沒有憋醒，肺功能 (PEF或FEV1)正常;部分控制 (出現(xiàn)以下1～2項指證):白天出現(xiàn)相關癥狀，2次/周，活動部分受限，夜間發(fā)生過憋醒，肺功能(PEF或FEV1)≤正常預計值的80%;未控制:出現(xiàn)≥3項部分控制特征?？傆行?(完全控制加部分控制)/治療例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組療效比較:治療組總有效率為90.9%，對照組總有效率為72.7%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 不良反應:兩組均未見明顯不良反應。

3 討論

過敏性鼻炎是為IgE介導、T淋巴細胞和肥大細胞啟動的，并與嗜酸性細胞浸潤為特點的鼻黏膜過敏性炎性反應。其中Th1與Th2細胞之間的免疫反應失衡是發(fā)生哮喘與變應性避免的免疫學基礎，在過敏性鼻炎中，過敏源暴露后的速發(fā)相和遲發(fā)相反應中，均會釋出放與過敏性鼻炎炎性反應狀相關的半胱氨酰白三烯 (CysLTs)。鼻內CysLTs激發(fā)會增加鼻部氣道阻力和鼻阻塞的癥狀。哮喘的病理基礎是氣道慢性變態(tài)反應性炎性反應，由多種炎性反應細胞和炎性反應介質參與，屬于I型變態(tài)反應，發(fā)病機制既與炎性反應有關，也與變態(tài)反應有關。半胱氨酰白三烯是哮喘病理生理過程中的關鍵介質［1］。孟魯司特是高選擇半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，特異性阻斷白三烯與受體的結合，抑制白三烯多肽所致的氣道炎性反應細胞浸潤，減少氣道重塑，防止肺功能惡化，緩解臨床癥狀［2－3］。孟魯司特還可以改善氣道炎性反應，舒張支氣管。布地奈德是一種非鹵化糖皮質激素，可降低組織胺及乙酰膽堿引起的氣道高反應性，有較高的受體結合力，抗炎強，并可降低血管的通透性，減少黏液分泌減輕黏膜水腫和支氣管痙攣，改善通氣功能，緩解喘息癥狀。西替利嗪是人體內羥嗪的代謝產物，動物實驗證明他是一種外周H1受體拮抗劑，可抑制組胺的傳遞及作用，還可抑制參與變態(tài)反應的血管活性肽及P物質，減少炎性反應細胞的移動，有效地抑制皮膚變態(tài)反應，能明顯降低組胺對哮喘病患者所引起的氣管過敏反應，降低由特異過敏源引起的變態(tài)反應［4］。

綜上所述，孟魯司特主要是通過選擇性地結合I型半胱氨酰白三烯受體而有效地抑制由白三烯介導的一系列氣道反應，進而達到治療的功效。與布地奈德、西替利嗪殊途同歸，三者聯(lián)用相輔相成，較布地奈德氣霧劑聯(lián)用西替利嗪片，能更好地控制哮喘發(fā)作，且無明顯不良反應，具有較好的臨床應用價值。

［1］ 王 艷.白三烯受體拈抗劑在治療輕中度支氣管哮喘中的價值［D］.山東大學，2008.

［2］ 張細輝，劉利君，廖祥福.盂魯斯特治療嬰幼兒哮喘的療效觀察［J］.醫(yī)學臨床研究，2011，28(4):754.

［3］ 高偉娟.孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察［J］.臨床合理用藥，2011，4(21):75.

［4］ 朱國星.鹽酸西替利嚏片藥理及臨床應用體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，25(14):7.