崔改蓮 (陜西省合陽縣婦幼保健院，陜西 合陽 715300)

胎膜早破是造成早產(chǎn)的原因之一，約有1/3的早產(chǎn)產(chǎn)婦會出現(xiàn)胎膜早破。早產(chǎn)合并胎膜早破是指產(chǎn)婦由于胎膜出現(xiàn)破裂而導(dǎo)致早產(chǎn)者。由于早產(chǎn)合并胎膜早破會增加孕婦并發(fā)癥以及圍產(chǎn)兒的死亡率，因此需要對早產(chǎn)合并胎膜早破采取合理的處理減少圍產(chǎn)兒的死亡率或分娩的并發(fā)癥等。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院婦產(chǎn)科從2011年3月～2012年3月收治的早產(chǎn)合并胎膜早破產(chǎn)婦共110例，產(chǎn)婦年齡26～34歲，其中初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。早產(chǎn)合并胎膜破裂是指，妊娠超過28周，但未滿37周由于胎膜早破而導(dǎo)致分娩孕婦。入選孕婦的孕周為28～36周，根據(jù)孕婦的孕周分為兩組，其中28～34周有45例，35～36周有65例。入選產(chǎn)婦在妊娠未足月時，出現(xiàn)大量的陰道流液。采用窺陰器進(jìn)行檢查可以發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的宮頸口或者后穹窿位有羊水和積液，即可診斷為胎膜早破［1］。根據(jù)產(chǎn)婦的妊娠周期分為兩組，觀察對比兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)果。另外還需要總結(jié)分析入選產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破的原因。

1.2 治療方法:產(chǎn)婦接受確診胎膜早破后需要按照胎膜早破的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。醫(yī)護(hù)工作人員需要對產(chǎn)婦以及胎兒進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。定期測量產(chǎn)婦的體溫，做好血液分析檢測，觀察產(chǎn)婦羊水情況以及胎兒胎心音情況。產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破時間超過12 h且沒有分娩跡象產(chǎn)婦需要給予一定的廣譜抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療。對于其妊娠周期小于35周，宮口開大＜4 cm產(chǎn)婦，可以給予產(chǎn)婦硫酸鎂抑制宮縮，同時給予激素地塞米松采用肌內(nèi)注射的方式促進(jìn)胎兒成熟。超過35個孕周的產(chǎn)婦則可以給予胎肺成熟藥物等待胎兒的自然臨產(chǎn)。產(chǎn)婦要進(jìn)行住院治療，并且個別情況較為危急產(chǎn)婦或者出現(xiàn)嚴(yán)重感染的產(chǎn)婦，需要立即采取中止妊娠的措施，保護(hù)產(chǎn)婦以及胎兒的安全。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0的統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析。其中計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，本文的置信水平為0.01。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)果:對比孕周不同的早產(chǎn)合并胎膜早破產(chǎn)婦的妊娠分娩結(jié)果和新生兒情況。35～36周的新生兒在Apgar評分小于7分病例數(shù)，新生兒的窒息率以及圍產(chǎn)兒的死亡率對比上均明顯要少于28～34周組的新生兒，兩組新生兒比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 不同孕周產(chǎn)婦分娩情況以及新生兒情況比較［例(%)］

2.2 胎膜早破原因分析:110例產(chǎn)婦導(dǎo)致胎膜早破的原因，其中下生殖道感染有32例(29.1%)，有流產(chǎn)或早產(chǎn)史產(chǎn)婦21例(19.1%)，妊娠高血壓有18例(16.4%)，胎位異常者有25例(22.7%)，子宮機(jī)能不全者有14例(12.7%)。

3 討論

導(dǎo)致胎膜早破的原因有很多，下生殖道的感染是最常見的誘因。由于發(fā)生細(xì)菌局部感染，刺激子宮內(nèi)部出現(xiàn)炎性反應(yīng)，使得蛋白水解酶釋放，導(dǎo)致胎膜組織出現(xiàn)脆裂破損。另外，有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦也是發(fā)生胎膜破裂的重要誘因。因此需要提醒產(chǎn)婦做好產(chǎn)前檢查以及注意個人的生殖部位的衛(wèi)生，控制甚至避免人工流產(chǎn)，減少胎膜破裂的發(fā)生。對于早產(chǎn)合并胎膜破裂產(chǎn)婦的處理措施主要是包括采用宮縮抑制劑盡量延長妊娠周期，為胎兒肺部成熟爭取時間;同時需要采用激素促進(jìn)胎肺的成熟，提高新生兒出生時的Apgar評分;采用抗生素做預(yù)防感染治療。分娩時間的選擇，超過35孕周的胎兒，其出生情況要比28～34周的新生兒要好。因此在產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)感染征象以及各種檢查指標(biāo)、胎心音情況正常的情況下，應(yīng)該盡量進(jìn)行保胎至妊娠35周，使得胎兒能夠在宮內(nèi)基本成熟后，選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行終止妊娠［2］。

綜上所述，孕婦應(yīng)該要重視產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)各種引起早產(chǎn)合并胎膜早破的危險因素，做好積極的預(yù)防準(zhǔn)備。同時要加強(qiáng)產(chǎn)婦妊娠期間的個人生殖道衛(wèi)生，在妊娠晚期要避免進(jìn)行性生活和體力勞動，預(yù)防早產(chǎn)合并胎膜破裂的發(fā)生。

［1］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:137.

［2］ 朱文英.早產(chǎn)合并胎膜早破116例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2007，22(9):1222.