杜重浪，劉 磊，郭瑜蒙 (陜西省西安慶華醫(yī)院，陜西 西安 710025)

腦出血是非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，有較高的病死率和致殘率。腦出血治療方法存在差異，當(dāng)前無(wú)任何一種方法被證明確實(shí)有效。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，腦出血是單一疾病，由于血液凝固和周圍腦出血壓迫，出血會(huì)很快停止［1］。腦出血并發(fā)上消化道出血主要是由于腦干特別是丘腦下部發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性損害之故。本研究的目的是對(duì)腦出血患者發(fā)生上消化道出血的原因進(jìn)行分析，以便在今后的臨床工作中針對(duì)患者早期病情做出預(yù)估，并指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料:調(diào)查2006年6月～2012年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科住院的高血壓腦出血患者220例，符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者病情進(jìn)展迅速，多有高血壓病史。其中男130例，女90例;年齡36～85歲，平均(56.32±4.56)歲;急診時(shí)間1～24 h;本地居民180例，外地居民40例，城市居民160例，農(nóng)村居民60例。

1.2 上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn):嘔吐或鼻胃管引流出暗紅色或咖啡樣液體，便潛血試驗(yàn)(+)。

1.3 調(diào)查方法:調(diào)查的內(nèi)容主要有患者的年齡、性別、出血部位、入院意識(shí)、血糖水平、肺部感染情況、血壓情況、飲食衛(wèi)生狀況等指標(biāo)。在調(diào)查過程中反復(fù)核對(duì)，保障調(diào)查有效率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包，不同組別的上消化道出血的發(fā)病率采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 年齡與上消化道出血發(fā)病率:經(jīng)過調(diào)查，有15例患者并發(fā)上消化道出血，發(fā)病率為6.82%;其中36～59歲組發(fā)病4例，60～85歲組發(fā)病11例。中年人的發(fā)病率明顯低于老年人(P＜0.05)。具體情況詳見表1。

2.2 危險(xiǎn)因素分析:經(jīng)過多因素分析，高血壓腦出血并發(fā)上消化道出血的發(fā)生與年齡、飲食狀況、肺部感染與血糖水平有明顯相關(guān)性(P＜0.05)，是其獨(dú)立發(fā)病危險(xiǎn)因素。具體情況詳見表2。

表1 年齡與上消化道出血發(fā)病率

表2 影響高血壓腦出血并發(fā)上消化道出血發(fā)生因素的多因素回歸分析

3 討論

高血壓腦出血是腦血管病患者中死亡率和致殘率最高的一種疾病，隨著中國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，這種以老年人患病為主的疾病，正在嚴(yán)重地威脅著人們的健康［2］。上消化道出血是腦出血的嚴(yán)重并發(fā)癥，即應(yīng)激性潰瘍，腦出血合并上消化道出血以混合型和內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血居多，分別占49%和36%［3］。經(jīng)過調(diào)查，有15例患者并發(fā)上消化道出血，發(fā)病率為6.82%。

在發(fā)生因素中，高血壓腦出血并發(fā)上消化道出血的發(fā)生與年齡、飲食狀況、肺部感染與血糖水平有明顯相關(guān)性(P＜0.05)，是其獨(dú)立發(fā)病危險(xiǎn)因素。老年人的機(jī)體狀況比較差，伴隨有多種疾病，對(duì)外在環(huán)境的抵抗弱，容易并發(fā)上消化道出血。有部分患者飲食衛(wèi)生意識(shí)淡薄，特別是農(nóng)村患者比較忽視飲食安全，導(dǎo)致胃腸疾病不好，并發(fā)出血狀況。而肺部感染可導(dǎo)致患者體溫增高，使生存時(shí)間縮短，突發(fā)上消化道出血。腦出血后發(fā)生高血糖的原因，基底節(jié)區(qū)出血發(fā)生高血糖者較多;出血體積越大，血糖水平越高，上消化道出血的幾率也越大［4］。在預(yù)防與治療中，應(yīng)定時(shí)觀察胃液pH值及有無(wú)潛血，及時(shí)使用氫氧化鋁凝膠，使pH值維持在6～7之間。如已出血，可局部應(yīng)用安絡(luò)血。此外云南白藥、凝血酶也可胃內(nèi)應(yīng)用。大量出血者應(yīng)及時(shí)輸血或補(bǔ)液，防止貧血和休克。

總之，高血壓腦出血并發(fā)上消化道出血發(fā)病率比較高，是多種因素作用的結(jié)果，要積極根據(jù)危險(xiǎn)因素加強(qiáng)預(yù)防與治療。

［1］ 郭太明，張 海，王硯強(qiáng)，等.高血壓腦出血患者死亡危險(xiǎn)因素研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(15):2976.

［2］ 李蒸玲，鞠 波.216例患者急性腦卒中患者血清胃泌素含量的探討［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2009，22(1):347.

［3］ 于明琨，張光霽，江基堯，等.顱腦損傷后上消化道出血的高危因素分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2009，12(6):375.

［4］ 洛賽克臨床治療協(xié)作組.洛賽克治療消化性潰瘍多中心臨床觀察924例［J］.中華消化雜志，2011，11(5):252.