蔡 強

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古包頭 014010

七氟醚20世紀90年代首次用于外科麻醉治療，作為一種新型的吸入性麻醉藥來說，其歷史并不算長。目前在臨床上已經(jīng)進行了廣泛的使用，取得了良好的效果。其優(yōu)點在于血氣分配系數(shù)低，因此可控性較好，包括對麻醉深度和清醒速度的控制[1]。此外，還具有肝腎損傷小、血流動力學(xué)較穩(wěn)定等一系列特點，受到臨床醫(yī)生的青睞[2]。目前在小兒麻醉中，七氟醚快速吸入誘導(dǎo)使用較多，為了解七氟醚在小兒臨床外科麻醉的效果，該文對近年來七氟醚在小兒臨床外科麻醉中的研究進行了綜述。

1 建立靜脈通道

七氟醚在小兒靜脈通路建立中廣泛使用，使用高濃度的七氟醚進行面罩吸入，可以使小兒神志快速消失。研究發(fā)現(xiàn)，進行靜脈穿刺的患兒，穿刺前分別使用傳統(tǒng)麻醉藥進行肌肉注射和七氟醚吸入麻醉，吸入麻醉的患兒在手術(shù)中反應(yīng)更輕微，體征更平穩(wěn)，手術(shù)時間更短、成功率更高。由于小兒可以快速進入神志消失狀態(tài)，從而可以更快進行靜脈穿刺，有效減少了穿刺的體動，防止喉痙攣[3]。

2 麻醉誘導(dǎo)

2.1 吸入濃度

研究顯示，分別以七氟醚濃度梯度2%、4%、6%、8%對3～10歲兒童進行吸入麻醉誘導(dǎo)，隨著七氟醚濃度的升高，誘導(dǎo)的速度加快。在不良反應(yīng)方面，雖然8%七氟醚麻醉誘導(dǎo)導(dǎo)致的不良反應(yīng)率為最高，但2%、4%和6%的濃度組之間不良反應(yīng)率并無顯著差異，因此6%七氟醚吸入可作為最適濃度進行使用[4]。另外的研究也顯示，對九歲以上的兒童則最好使用7%的七氟醚進行麻醉誘導(dǎo)，不但不良反應(yīng)率低，而且效果最為顯著[5]。

2.2 嬰幼兒麻醉

七氟醚對患兒實施麻醉，優(yōu)點在于快速吸收，且麻醉藥由肺部清除，不影響嬰幼兒其他器官發(fā)育。然而也有明顯的缺點，幾乎所有的揮發(fā)性吸入氣體都可誘發(fā)惡性高熱，并且可能造成肝臟損害，此外使用最廣效果最好的七氟醚使用后，兒童躁動不安的發(fā)生率明顯升高，且有較顯著的致興奮作用[4]。且嬰幼兒的新陳代謝率比一般成人要高，因此容易發(fā)生缺氧及低體溫[1]。而嬰兒的體表面積與體重的比值又較成人要大，體溫調(diào)節(jié)中樞不發(fā)達，而麻醉期間體表血管容易擴張，因此當(dāng)暴露于低溫環(huán)境下容易失熱，若保溫措施不當(dāng)，易造成體溫下降[6]。但研究顯示，七氟醚和異丙酚分別對嬰幼兒進行麻醉誘導(dǎo)時，七氟醚誘導(dǎo)組的患兒心血管及呼吸系統(tǒng)更加穩(wěn)定。

2.3 心臟外科

七氟醚吸入麻醉是對于小兒心臟外科手術(shù)較好的麻醉方法，因為七氟醚可以保護心肌，使患兒在手術(shù)中的體征保持穩(wěn)定，尤其是血液動力學(xué)保持穩(wěn)定[7]。因此可保證心臟病患兒在手術(shù)中心率平穩(wěn)，減少缺氧的發(fā)生，并保證了術(shù)后的血氧飽和度，減少并發(fā)癥的發(fā)作。

3 麻醉維持

臨床進行麻醉維持通常是通過注射麻醉劑，再用氯胺酮進行靜脈注射維持。這種方法的缺點在于，對麻醉深度的控制并不準確[3]，此外，術(shù)中小兒的呼吸道分泌物較多，術(shù)后清醒時間比較長且會產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)。而七氟醚吸入麻醉比較方便且精確地進行調(diào)控，術(shù)中對患兒影響較小，術(shù)后清醒快且不良反應(yīng)少，比傳統(tǒng)麻醉方法更有效[8]。研究發(fā)現(xiàn)，3%～4%吸入七氟醚的患兒在術(shù)中生命體征較平穩(wěn)，且在切皮之類的操作時血壓和心率并無顯著性變化。而術(shù)后清醒時間較短，不良反應(yīng)并無增加。

4 術(shù)后躁動

雖然使用七氟醚術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，但是七氟醚也有缺點，就是患兒在清醒期容易發(fā)生躁動。研究發(fā)現(xiàn)，分別使用七氟醚和異丙酚的兒童，七氟醚組術(shù)后發(fā)生躁動的比例達到40%，顯著高于異丙酚組[9]。對七氟醚引起術(shù)后躁動的原因并不清楚，有研究發(fā)現(xiàn)躁動可能與術(shù)中發(fā)生了疼痛有關(guān)，也有研究懷疑術(shù)中七氟醚濃度的下降導(dǎo)致了躁動的發(fā)生。躁動的發(fā)生可能導(dǎo)致患兒的手術(shù)部位出血及發(fā)生感染，降低了七氟醚的使用效果[10]。另一項研究發(fā)現(xiàn)，將氯胺酮、嗎啡與七氟醚合用可有效降低術(shù)后躁動的發(fā)生，此外，丙泊酚也有降低七氟醚引起的躁動的作用。

綜上，小兒麻醉是不少手術(shù)的必要手段，由于患兒的生理特征增大了麻醉的風(fēng)險。但七氟醚擁有麻醉迅速、可控性高、維持麻醉狀態(tài)好、清醒快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，在小兒臨床外科麻醉中得到廣泛應(yīng)用。雖然也有會引起術(shù)后躁動的問題，但與其他麻醉藥聯(lián)用可有效降低發(fā)生的幾率。隨著臨床實踐與研究的更加深入，七氟醚等麻醉藥將得到越來越有效和安全的使用。

[1]李勇，王楊，汪小海.七氟醚和氟烷在小兒唇腭裂手術(shù)麻醉中應(yīng)用的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(12):943.

[2]陳明，金利民，余凌.丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉在小兒纖維支氣管鏡檢術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2010,29(2):212.

[3]Nishiyama T.Hemodynamic and catecholamine response to a rapid increase in isoflurane or sevoflurane concentration during a maintenance phase of anesthesia in humans[J].JAnesth，2005，19(3):213-7.

[4]孫瑩杰，陳衛(wèi)民，張鐵錚.七氟醚對小兒食管下段括約肌功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2003,19(7):451.

[5]Mayer J,Boldt J,Rhm KD,Scheuermann K,et al.Desflurane anesthesia after sevoflurane inhaled induction reduces severity of emergence agitation in children undergoing minor ear-nose-throat surgery compared with sevoflurane induction and maintenance[J].Anesth Analg.2006 Feb，102(2):400-4.

[6]楊莧，黃文起.七氟烷在成人門診手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006 ，22（6）：239.

[7]胡憶華，周代偉，肖曉山.術(shù)前七氟烷吸人麻醉誘導(dǎo)行小兒靜脈穿刺的效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009,30(7);1130.

[8]Garcia C,Julier K,Bestmann L，et al.Preconditioning with sevoflurane decreases PECAM-1 expression and improves one-year cardiovascular outcome in coronary artery bypass graft surgery[J].Br JAnaesth.2005 Feb;94(2):159-65.Epub 2004 Nov 19.

[9]孫瑛，許文音，胡潔.曲馬多復(fù)合小劑量丙泊酚對小兒七氟烷麻醉術(shù)后躁動的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報，2010,30(1):73.

[10]孫瑛，許文音，胡潔.雙氯芬酸鈉栓對扁桃體切除術(shù)患兒七氟烷麻醉術(shù)后躁動的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報，2009,29(7):842.