郭 靜

（赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

早在上個(gè)世紀(jì)七十年代，眼部玻璃體手術(shù)就作為一種新的眼部顯微手術(shù)，被醫(yī)務(wù)工作者在實(shí)踐中嘗試使用.隨著時(shí)代的進(jìn)步，隨著醫(yī)療器械的不斷更新，在諸多眼部玻璃體和視膜發(fā)生病變的治療過(guò)程中，眼部玻璃體手術(shù)逐步得到業(yè)內(nèi)人士的認(rèn)可，并在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛推廣.赤峰市第二醫(yī)院眼科，于2004年11月至2011年10月，先后進(jìn)行了眼部玻璃體切割手術(shù)310例，手術(shù)效果比較理想.現(xiàn)就眼部玻璃體手術(shù)的術(shù)前配合，以及手術(shù)過(guò)程中的具體護(hù)理作如下報(bào)告：

1 臨床資料及方法

1.1 在所選取的臨床資料中，共選取310例患者，所選眼睛320只.其中，男性患者為190名，女性患者為120人.年齡結(jié)構(gòu)13歲至77歲，平均年齡41.23歲.在所選的患者中，眼部玻璃體出血患者100人，因糖尿病導(dǎo)致視網(wǎng)膜發(fā)生病變的患者101人，需要將異物從眼部玻璃體中取出的病例39例，需做視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的患者70人.

在所選取的310例手術(shù)患者當(dāng)中，所有手術(shù)都應(yīng)該在對(duì)球后神經(jīng)和球旁神經(jīng)，經(jīng)過(guò)神經(jīng)阻滯麻醉的前提下，才可以常規(guī)三通閉合式的方式，進(jìn)行眼部的玻璃體切除手術(shù).

1.2 相關(guān)器械設(shè)備的準(zhǔn)備

1.2.1 這類(lèi)手術(shù)，所采用的是美國(guó)博士倫sr20160型眼部玻璃體切割機(jī)；所用的顯微鏡，是由德國(guó)生產(chǎn)的MOLLERHi——R900型顯微鏡；所用的治療機(jī)，是由臺(tái)灣生產(chǎn)的LIGHTLAS532型眼科激光治療機(jī).除此之外，還應(yīng)該另外備有眼電凝等.關(guān)于這類(lèi)手術(shù)所需的專(zhuān)用材料，除了特殊的眼內(nèi)灌注液、膨脹氣體、重水和硅油之外，7-0可吸收縫合線(xiàn)、粘彈劑等輔助材料也是必不可少的.

1.2.2 關(guān)于眼部玻璃體手術(shù)的手術(shù)器械，主要以在實(shí)施玻璃體切割過(guò)程中，所需的銳利器械為主.在手術(shù)開(kāi)始前，應(yīng)將這些手術(shù)利器整齊排放進(jìn)行消毒.為了達(dá)到所需要的滅菌效果，所選消毒器皿以高壓消毒鍋為首選.

1.2.3 關(guān)于眼部玻璃體手術(shù)過(guò)程中的輔助器械：應(yīng)以玻璃體切割刀、角膜接觸鏡、電凝筆、光導(dǎo)纖維和電凝鑷子等.所需的輔助器械，都應(yīng)在手術(shù)之前用環(huán)氧乙烷予以消毒.

1.2.4 有關(guān)眼部玻璃體手術(shù)過(guò)程中切割機(jī)的提前備份：首先，應(yīng)將切割機(jī)的各個(gè)部件正確連接；然后，依據(jù)術(shù)中所需的各項(xiàng)指標(biāo)，提前調(diào)節(jié)好切割機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)；此外，還應(yīng)將切割機(jī)的腳踏開(kāi)關(guān)打開(kāi)，直到確認(rèn)玻璃體切割機(jī)調(diào)整到位為止.

1.2.5 手術(shù)平衡液的儲(chǔ)備不可少.由于在手術(shù)進(jìn)行當(dāng)中，要時(shí)刻確保患者眼內(nèi)壓的衡定，所以提前配備好平衡液至關(guān)重要.具體平衡液的配置方法：林格氏液500毫升、妥布霉素2萬(wàn)、腎上腺素0.5毫克、50%的葡萄糖注射液20毫升.待平衡液配置完成后，應(yīng)將液體懸掛在患者頭部，距離以距患者眼部1.0米高度為宜.

1.3 如何作好手術(shù)配合

1.3.1 在仔細(xì)核對(duì)好患者的姓名、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)之前所用藥品和患者的眼疾所在的準(zhǔn)確位置之后，由護(hù)理人員協(xié)助患者平躺在床.一切就緒之后，開(kāi)始對(duì)患者實(shí)施神經(jīng)阻滯麻醉.對(duì)于成人，可將2%的利多卡因和0.75%的布比卡因，以相等的容量進(jìn)行混合.之后，可用此混合劑對(duì)患者的球后和球旁進(jìn)行注射，通過(guò)麻醉來(lái)達(dá)到面神經(jīng)阻滯的效果.為了確?；颊呤中g(shù)區(qū)域的有效消毒，還需用稀釋液對(duì)結(jié)膜囊和瞼緣進(jìn)行沖洗，一般常用的稀釋液為0.05%的碘伏稀釋液.

由于一般性手術(shù)，都要求是在無(wú)菌的條件下進(jìn)行，所以對(duì)于眼部玻璃體切割手術(shù)的環(huán)境來(lái)說(shuō)，它的無(wú)菌要求更嚴(yán)格、更苛刻.加之這類(lèi)手術(shù)所使用的物品和器械種類(lèi)較多，就給手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌操作帶來(lái)極大的困難.所以要求醫(yī)護(hù)人員格外遵守?zé)o菌操作的各項(xiàng)規(guī)程.萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)有被污染的器械或者使用器械出現(xiàn)可疑的污染，就應(yīng)該立即更換，把手術(shù)過(guò)程發(fā)生眼內(nèi)感染的機(jī)率降到零.

另外，對(duì)于為患者提供的一些輔助手段同樣不可或缺.比如：心電監(jiān)護(hù)、鋪無(wú)菌巾，為患者常規(guī)吸氧、作好電凝管道、氣液交換管道和相關(guān)管道的連接等.盡管都是實(shí)施眼部玻璃體切割手術(shù)，由于患者不同、疾病狀況各異，所以在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，所需配合的各項(xiàng)參數(shù)也不盡相同，這就要求手術(shù)室的護(hù)士要做到參數(shù)調(diào)整及時(shí)、準(zhǔn)確，不能出現(xiàn)半點(diǎn)閃失.

眼部玻璃體切割手術(shù)同其它許多手術(shù)一樣，手術(shù)過(guò)程應(yīng)時(shí)時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù).監(jiān)護(hù)程序大致類(lèi)同：先把多功能監(jiān)護(hù)儀上的血氧、血壓和心電依次接好，然后通過(guò)鼻子導(dǎo)管給患者加氧.鑒于眼部玻璃體切割手術(shù)程序復(fù)雜，一般而言手術(shù)時(shí)間都相對(duì)較長(zhǎng)，因此隨時(shí)觀察患者的術(shù)中反應(yīng)十分重要.特別是對(duì)于一些年老體弱的患者，由于他們的生理機(jī)能較差、加之各種疾病交織，所以做好他們的心理安撫至關(guān)重要.在術(shù)中觀察中，如果發(fā)現(xiàn)有血壓升高或其它異常情況，應(yīng)及早通知醫(yī)生，并配合作好應(yīng)急處理工作.

除此之外，要保證整個(gè)眼部玻璃體手術(shù)的順利進(jìn)行，要時(shí)時(shí)保證患者在手術(shù)過(guò)程中的眼內(nèi)壓始終處于平衡狀態(tài).這一點(diǎn)，眼內(nèi)平衡液的作用就顯得尤為重要，由于它具有支撐人的眼球，且維系人眼的正常功能，所以平衡液的懸掛位置的高低，平衡液存儲(chǔ)的多與少，將直接影響到手術(shù)患者的眼內(nèi)壓的高低.眼壓過(guò)低，易發(fā)生眼內(nèi)出血，甚至視網(wǎng)膜脫落；眼壓過(guò)高，患者就不能很好地配合醫(yī)生完成手術(shù).

1.3.2 手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)器械及儀器的清理及關(guān)閉眼部玻璃體手術(shù)結(jié)束之后，首先應(yīng)將玻璃體切割機(jī)排除余氣后及時(shí)關(guān)機(jī).隨后，對(duì)手術(shù)過(guò)程中所接觸過(guò)的手術(shù)器械等進(jìn)行整理和清洗.

由于眼科手術(shù)顯微器械十分精致，所以在術(shù)后清理時(shí)要格外仔細(xì)，并把這些容易彎折的器械和普通的器械分開(kāi)放置，以免發(fā)生碰撞，使器械造成不應(yīng)有的損傷.

在此類(lèi)手術(shù)中，玻璃體切割機(jī)的作用十分明顯，所以它的術(shù)后清理也應(yīng)格外當(dāng)心.對(duì)于切割機(jī)的頭部，在用蒸餾水和95%的乙醇沖洗過(guò)后，用氧氣排出其內(nèi)部的水分并吹干.對(duì)手術(shù)中用過(guò)膜剪、膜鑷子等，均應(yīng)用數(shù)控超聲波清洗器進(jìn)行清洗.

1.4 手術(shù)患者的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備由于進(jìn)行眼部玻璃體手術(shù)的患者，術(shù)前視力損傷都比較嚴(yán)重，所以手術(shù)過(guò)程一般較長(zhǎng).而在這漫長(zhǎng)的過(guò)程中，要想讓患者始終保持清醒狀態(tài)，難度可想而知.基于這種情況，護(hù)士提前向患者交待相關(guān)事宜，以及指導(dǎo)患者在術(shù)中作好配合就顯得非常必要.

另外，護(hù)理中，還應(yīng)提前教會(huì)患者術(shù)中要學(xué)會(huì)止咳的應(yīng)急措施，以避免手術(shù)過(guò)程中因患者出現(xiàn)咳嗽而出現(xiàn)手術(shù)意外.

在手術(shù)進(jìn)行前的24小時(shí)，應(yīng)對(duì)患者用生理鹽水沖洗眼部的淚道，并于手術(shù)臨近時(shí)給患者滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液，每次1-2滴，每次間隔時(shí)間10分鐘，這樣的作法可以使患者瞳孔擴(kuò)散，利于手術(shù)順利進(jìn)行.

1.4.2 術(shù)后護(hù)理在患者手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)將患者安全送回病房.在術(shù)后行走時(shí)，要告訴患者：走路時(shí)要低頭、面部和地面呈平行態(tài)勢(shì).在臥床休息時(shí)，應(yīng)面部向下，而且每天面部朝下的時(shí)間不應(yīng)少于16小時(shí)，時(shí)間應(yīng)保持在7——14天.實(shí)踐證明，臥床休息時(shí)，面部向下保持的天數(shù)越長(zhǎng)，患者視網(wǎng)膜裂孔的封閉和視力恢復(fù)的情況越好.

2 臨床結(jié)果

310例眼部玻璃體手術(shù)患者，手術(shù)全部取得成功，而且沒(méi)有出現(xiàn)一例并發(fā)癥.在術(shù)后3周，對(duì)18位患者的術(shù)后檢查中，18名患者的鞏膜創(chuàng)口全部愈合、創(chuàng)口痕跡全無(wú).在18名受訪(fǎng)中，術(shù)后視力提升明顯者16人，另有2名患者的眼視力恢復(fù)不夠明顯.

3 討論心得

眼部玻璃體切割手術(shù)，技術(shù)繁雜、風(fēng)險(xiǎn)較大、無(wú)菌環(huán)境要求遠(yuǎn)高于其它類(lèi)手術(shù)，因此，在手術(shù)配合方面，尤其是對(duì)手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作流程，必須嚴(yán)格遵守，否則患者術(shù)中發(fā)生眼內(nèi)感染的機(jī)率將難以根除.

由于此類(lèi)手術(shù)所使用的儀器和物品較多，所以要求手術(shù)護(hù)士不但要有極強(qiáng)的責(zé)任心，還要對(duì)所使用的器械的功能、儀器的參數(shù)要了然于胸.依據(jù)不同的患者、不同的病癥，甚至參與手術(shù)醫(yī)生的不同習(xí)慣，適時(shí)調(diào)整手術(shù)患者對(duì)儀器參數(shù)的個(gè)體所需，以避免手術(shù)中出現(xiàn)不應(yīng)有的失誤.

綜上所感，通過(guò)對(duì)上述310例患者的護(hù)理，我們認(rèn)為，護(hù)理措施的科學(xué)性，個(gè)案患者護(hù)理的唯一性，以及護(hù)理人員對(duì)患者應(yīng)有的高度責(zé)任心使命感，都是確保每一位眼部玻璃體切割術(shù)患者手術(shù)成功的重要一環(huán)，而且每個(gè)環(huán)節(jié)都缺一不可.