楊亞新

（赤峰松山醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

妊娠高血壓綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征，是妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、浮腫、蛋白尿等一系列癥狀的綜合征，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心、腎衰竭，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“子癇”.它嚴(yán)重地威脅著母胎生命安全.對(duì)近年來(lái)住院的多例妊娠高血壓患者進(jìn)行分析.孕產(chǎn)婦全部救治成功，胎兒死亡率86.7%.妊娠高血壓疾病經(jīng)積極預(yù)防、合理治療可有效降低孕產(chǎn)婦及胎兒的死亡率.現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下.

1 臨床資料

我院婦產(chǎn)科2003--2008年共收治妊高征孕產(chǎn)婦87例，其中重度19例，中、輕度68例；患者年齡24-41歲；初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦31例.由于加強(qiáng)孕期保健和提前住院待產(chǎn)發(fā)生先兆子癇19例，產(chǎn)后子癇2例，產(chǎn)后急性心衰1例，無(wú)腎衰和腦血管意外發(fā)生.

2 觀察及護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

對(duì)所有的住院病人均以熱情接待并給予精神安慰，做到和藹可親，體貼細(xì)致，語(yǔ)言文明，解除思想顧慮，使其增強(qiáng)信心，配合治療.指導(dǎo)及協(xié)助病人左側(cè)臥位休息，可以減輕妊娠子宮對(duì)主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈的壓力，以維持子宮、胎盤(pán)的正常灌流量，使胎兒宮內(nèi)缺氧得以改善；使下腔靜脈受壓減輕，回心血量增加，從而使腎血流增加，尿量增加，起到利尿的作用；使腦血流得以改善后腦水腫能漸進(jìn)消退，以防止抽搐.

2.2 癥狀的觀察和護(hù)理

密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征變化，尤其是觀察患者呼吸、血壓和尿量的變化，經(jīng)常巡視病房，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頭痛、頭昏、眼花、嘔吐、心慌，有抽搐時(shí)，應(yīng)將產(chǎn)婦安置于單人暗室，保持安靜，盡量避免刺激，治療、護(hù)理集中進(jìn)行.加床欄以防止患者墜床，專(zhuān)人護(hù)理并具體記錄，如出現(xiàn)昏迷應(yīng)禁食、平臥頭偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢，同時(shí)做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生.本組有7例患者出現(xiàn)抽搐，因護(hù)理得當(dāng)，無(wú)一例出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥.

2.3 使用降壓、解痙、利尿藥后的觀察

護(hù)理人員應(yīng)把握患者所使用的降壓、解痙和利尿等藥物的性能，做到準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量給藥，還要熟知毒性反應(yīng)及搶救措施.臨床患者常用硫酸鎂進(jìn)行降壓解痙，每次用藥前必須了解患者的尿量≥25ml/h或600ml/d，膝腱反射存在和呼吸≥16次／min方可繼續(xù)使用.如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭脹、全身發(fā)熱感、疲乏、嗜睡、說(shuō)話(huà)含糊不清等癥狀應(yīng)減緩滴速或停止使用，或常感胎動(dòng)減弱或消失，遇有這種現(xiàn)象應(yīng)停藥觀察.如屬硫酸鎂所致，停藥后胎動(dòng)可恢復(fù)，如不恢復(fù)，應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)缺氧.如出現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)立即用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，以解除鎂離子中毒.如使用冬眠合劑時(shí)，要嚴(yán)密觀察血壓，使用利尿劑時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h尿量，嚴(yán)防水電解質(zhì)紊亂.

2.4 抽搐的救護(hù)

一旦發(fā)生抽搐，操作時(shí)動(dòng)作要熟練、輕柔，做到忙而不亂，有秩序地進(jìn)行搶救.上緊床欄桿，以防摔傷.口中置入開(kāi)口器防止咬傷唇舌.并使患者頭低側(cè)臥位，以防黏液吸入呼吸道及舌后墜阻塞呼吸道，有黏液者用吸引器吸凈，以免窒息，保持呼吸道通暢.昏迷或未完全清醒者禁食水，以防引起吸入性肺炎.留置導(dǎo)尿，并觀察尿量及顏色，同時(shí)記錄24h出入量，大小便失禁者，及時(shí)更換被褥.抽搐時(shí)需預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生.

2.5 其他護(hù)理

治療期間，嚴(yán)密觀察胎心音及胎動(dòng)變化.有無(wú)宮縮及陰道流血、流水等現(xiàn)象.如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助做相應(yīng)處理.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察肢體穿刺處有無(wú)滲漏，如有異常及時(shí)更換穿刺部位.

2.6 適時(shí)終止妊娠

如患者胎心音、胎動(dòng)好，孕周<37周，則在降壓、解痙同時(shí)應(yīng)盡量行保胎治療，盡量讓其足月后再根據(jù)病情選擇分娩方式終止妊娠.如患者孕周≥37周，則應(yīng)盡早終止妊娠.如無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，可選擇陰道分娩方式，終止妊娠.如有心、肝、腎等并發(fā)癥則選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠.

2.7 產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的護(hù)理

分娩時(shí)應(yīng)備好搶救藥品和器械，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及胎心音、宮縮情況，預(yù)防抽搐再發(fā)生；分娩后多數(shù)產(chǎn)婦能逐漸恢復(fù)正常，但仍有少數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后24-72h內(nèi)仍有發(fā)生子癇和大出血的可能.因此在產(chǎn)后仍需嚴(yán)密觀察生命體征和意識(shí)變化以及陰道流血情況，認(rèn)真聽(tīng)取產(chǎn)婦主訴，以便及早處理.產(chǎn)后患者血壓下降、神志清醒者給予計(jì)劃生育、母乳喂養(yǎng)宣教并協(xié)助早接觸、早吸吮、新生兒預(yù)防接種等.本組有2例發(fā)生產(chǎn)后子癇，因處理及時(shí)，2天后病情逐漸好轉(zhuǎn)并治愈出院.

3 體會(huì)

妊高征是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，該病除了積極治療外還需大量繁雜和科學(xué)的護(hù)理，如做好患者心理護(hù)理、用藥期間的護(hù)理以及良好的環(huán)境和適時(shí)的科學(xué)健康教育，才能預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時(shí)對(duì)減少?lài)谠挟a(chǎn)婦死亡起重要作用.