楊春霞，劉金鳳 (.廣東省湛江市湛江中心人民醫(yī)院超聲影像科，廣東 湛江 54037;.廣東省湛江市湛江中心人民醫(yī)院感染性疾病科，廣東 湛江 54037)

靜脈采血是臨床護(hù)理工作中采集血液標(biāo)本的最基本的操作技術(shù)。我院呼吸內(nèi)科對采血方法進(jìn)行了改進(jìn)，并與傳統(tǒng)的采血方法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:采取隨機(jī)原則，選擇我院呼吸內(nèi)科2011年12月～2012年4月需靜脈采血的住院患者220例，其中男146例，女74例，年齡20～67歲，平均(38.6±7.9)歲。單管采血或多管采血，患者均出凝血功能正常，血小板計(jì)數(shù)正常。按采血日期隨機(jī)分為兩組，單日期為觀察組122例，雙日期為對照組98例。兩組患者年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 操作方法

1.2.1 材料:兩組均采用同一廠家生產(chǎn)的一次性雙向采血針和真空采血管組成的靜脈真空采血器，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作。采血時(shí)選取肘正中靜脈、貴要靜脈或橈靜脈。

1.2.2 采血方法:①觀察組行靜脈穿刺見回血后，先用無菌敷貼固定前針頭，再將橡皮套針頭(后針頭)刺入真空采血管，利用負(fù)壓差使血液自動(dòng)流入采血管。在采集最后一個(gè)采血試管時(shí)，提前松開止血帶，將真空管直立，與需要血量相差0.3 m l時(shí)，囑患者松拳，護(hù)士將針頭與血管平行，慢慢向外拔出，當(dāng)針頭即將拔出血管時(shí)，囑患者以另一手的食指和中指按壓穿刺點(diǎn)后快速拔出體外，即“先慢后快”拔針法［1］。穿刺處繼續(xù)按壓3～5 min至不出血為止，待采血針軟管內(nèi)血液全部流入試管后分離采血針與真空試管。②對照組行靜脈穿刺見回血后，不用無菌敷貼固定前針頭，只用右手無名指固定針頭，食指和拇指捏住后針頭的針柄，將后針頭刺入真空管進(jìn)行采血，待采血完畢后松開止血帶，取棉簽按壓穿刺點(diǎn)快速拔出針頭，穿刺處繼續(xù)按壓3～5 min至不出血為止。

1.2.3 觀察的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①針頭固定不穩(wěn)脫出致重新穿刺為標(biāo)準(zhǔn);②皮下淤血情況以采血后觀察1～3 d為標(biāo)準(zhǔn);③穿刺部位疼痛標(biāo)準(zhǔn)為患者訴不痛或疼痛不明顯為不痛，訴疼痛明顯伴表情痛苦為有疼痛［2］。

2 結(jié)果

觀察組靜脈穿刺成功率高于對照組，而針頭脫出、皮下淤血和疼痛發(fā)生率均低于對照組。見表1。

表1 兩種采血方法觀察指標(biāo)效果比較［例(%)］

3 討論

隨著靜脈真空采血器的問世和在臨床上的廣泛應(yīng)用，如何正確、高效、科學(xué)地應(yīng)用真空采血器，使其更具有實(shí)用性和可操作性，以提高采血工作效率，是醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)當(dāng)探討的課題［3］。通過對兩種采血方法進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組。①針頭脫出率低:觀察組先用無菌敷貼固定針頭再采血，可防止針頭滑動(dòng)、脫出。對照組不用無菌敷貼而只用右手無名指固定針頭，在多試管采集血標(biāo)本時(shí)，若動(dòng)作不協(xié)調(diào)，動(dòng)作幅度過大或患者躁動(dòng)時(shí)，極易將針頭牽拉脫出血管外，導(dǎo)致患者恐懼心理而引發(fā)護(hù)理不滿。②有效降低皮下淤血發(fā)生率:采血時(shí)扎上止血帶可使血管充盈，增加血管內(nèi)壓力，提高靜脈穿刺的準(zhǔn)確性。但過高的壓力同時(shí)使針頭內(nèi)壓力過高，拔針時(shí)針頭內(nèi)的血液流入皮下而導(dǎo)致皮下淤血。對照組在采集足量血標(biāo)本后再松開止血帶拔針，這時(shí)血管及針頭內(nèi)的壓力均較高，導(dǎo)致針頭內(nèi)血液流入皮下，穿刺點(diǎn)出血，致皮下淤血;或在采血過程中由于動(dòng)作過猛，使針頭完全滑脫出血管至皮下或針尖斜面的一半在血管內(nèi)一半在血管外，造成血液流入皮下而致皮下淤血。觀察組在采集最后一個(gè)血標(biāo)本時(shí)，提前松開止血帶，可使血管內(nèi)壓力降低，這時(shí)由于負(fù)壓的作用，血液還能流入真空管，待與需要血量相差0.3 ml時(shí)拔針。拔針后，由于試管內(nèi)殘留的負(fù)壓使采血針頭及軟管內(nèi)的血液全部流入試管。由于血管及針頭內(nèi)的壓力均降低，明顯減輕了穿刺點(diǎn)出血和皮下淤血。③疼痛發(fā)生率低:采血完畢拔針時(shí)，由于針頭與血管壁摩擦引起的損傷和針刃對血管壁及皮下組織造成機(jī)械性切割傷可導(dǎo)致患者感到疼痛。對照組先用棉簽壓住針頭，使得血管壁也被壓扁，棉簽壓力越大，鋒利的針刃在壓力的作用下退出血管，使針頭與血管壁的摩擦力越強(qiáng)，針頭對血管壁和皮下組織產(chǎn)生的切割力也越強(qiáng)，出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象越嚴(yán)重。觀察組拔針時(shí)，先使針頭與血管平行，慢慢地向外拔，針頭在沒有壓力的情況下退出血管再快速拔出，減少了針頭對血管壁和皮下組織的損傷，進(jìn)而明顯減輕了疼痛。

本研究結(jié)果顯示，該采血方法不僅提高采血成功率，能有效減少針頭脫出、皮下淤血及疼痛率的發(fā)生，融洽了護(hù)患關(guān)系，而且操作簡便快捷，提高了護(hù)理工作質(zhì)量和效率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 田靜云.靜脈采血后2種拔針方法的比較［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012，20(6):145.

［2］ 詹登鈺.靜脈采血針配合使用真空采血管固定方法的改進(jìn)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(32):3936.

［3］ 韓連云，趙慶瑞，耿翠紅，等.真空采血管不同手法靜脈采血的比較［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36(12):1417.