何國(guó)華（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院兒科，安徽 蕪湖 241000）

支原體肺炎是由肺炎支原體（MP）引起的肺部炎性反應(yīng)?？沙Ｄ杲园l(fā)病，以秋冬季較多見，每5～7年發(fā)生區(qū)域性流行1次。MPP（支原體肺炎）臨床表現(xiàn)輕重不一，不同年齡組MPP臨床表現(xiàn)各異。近年來(lái)發(fā)病率明顯增加，已成為兒科一種常見病。約占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上，占小兒肺炎的10%～20%，流行年可達(dá)30%[1]。MP感染與哮喘關(guān)系密切[2]?？拱兹┲委熢趦和委熤衅鹬絹?lái)越重要作用。探討應(yīng)用孟魯司特鈉咀嚼片佐治支原體肺炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇50例支原體肺炎患者，其中胸片提示支氣管肺炎（35例），右下肺炎（11例），左下肺炎（4例），MP-AB均提示陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組25例。治療組男13例，女12例，平均年齡3歲。對(duì)照組男15例，女10例，平均年齡5歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患兒均采用靜脈滴注阿奇霉素（10 mg/kg）3～5 d。停藥后改口服阿奇霉素序貫治療，連服3 d。停4 d，總療程2～3周，同時(shí)化痰及退熱對(duì)癥處理。治療組加孟魯司特鈉咀嚼片，3～6個(gè)月，2.5 mg/次，1次/晚，口服；＞6個(gè)月，4 mg/次，1次/晚，口服2周。觀察兩組咳嗽、喘息及肺部哮鳴音消失時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患兒咳嗽緩解時(shí)間及肺部哮鳴音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。服藥未見不良反應(yīng)。

表1 兩組在癥狀及體征緩解時(shí)間（±s，d）

表1 兩組在癥狀及體征緩解時(shí)間（±s，d）

組別 例數(shù) 咳嗽喘息消失時(shí)間 肺部哮鳴音消失時(shí)間治療組 25 10±3.22 5.21±1.34對(duì)照組 25 14±3.71 7.21±1.52 t值 6.24 6.26 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

支原體肺炎在學(xué)齡前兒童及嬰幼兒中發(fā)病率近年有上升趨勢(shì)，起病快慢不等，其臨床表現(xiàn)多種多樣。部分患兒出現(xiàn)喘息癥狀及刺激性咳嗽，姚夢(mèng)霖研究喘息性疾病MP的感染率明顯高于非喘息組[3]。常規(guī)抗支原體及止咳治療效果不佳，尤其咳嗽、喘息癥狀易反復(fù)，給患兒及家長(zhǎng)造成極大的痛苦。MP是一種介于細(xì)菌與病毒之間的一種超濾過(guò)的病原微生物，通過(guò)飛沫侵入呼吸道，在黏膜表面與上皮細(xì)胞膜上的神經(jīng)氨酸受體結(jié)合并附著，逃避黏膜纖毛的清除作用及吞噬細(xì)胞的吞噬作用，同時(shí)釋放毒性代謝產(chǎn)物過(guò)氧化物、超氧化物等，破壞黏膜上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動(dòng)，引起氣道平滑肌收縮過(guò)強(qiáng)，腺體分泌增加，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。MP既是感染原，也是一種特異性的過(guò)敏原[4]。MP的許多蛋白成分誘發(fā)IgE發(fā)生，以及個(gè)體遺傳因素[5]。從而導(dǎo)致機(jī)體通過(guò)速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)造成氣道慢性炎性反應(yīng)和氣道高反應(yīng)狀態(tài)。葉軍盼研究發(fā)現(xiàn)孟魯司特鈉能降低血清總IgE的水平[6]。MP感染導(dǎo)致喘息高于其他感染，其尿白三烯E4（LTE4）測(cè)定水平明顯高于對(duì)照組[7]。尿LTE4是目前最前的細(xì)胞趨化劑，它可使嗜酸性細(xì)胞募集水腫，使氣道黏膜黏液分泌增加，支氣管痙攣、微血管通透性增加和肺血管收縮形成氣道高反應(yīng)[8]。孟魯司特鈉咀嚼片是新一代的白三烯受體拮抗劑，其作用機(jī)理是阻斷CysLTs與CysLTl（半朧氨酞白三烯Tl）受體結(jié)合，抑制氣道內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和脫顆粒，阻斷Eos（嗜酸性粒細(xì)胞）產(chǎn)生CysLTs，抑制LTD4（半朧氨酞白三烯D4）對(duì)平滑細(xì)胞的分裂刺激，抑制氣道上皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體表達(dá)從而減少杯狀細(xì)胞化生，抑制LTD4刺激成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原沉積從而達(dá)到減輕黏膜水腫，減少氣道分泌物，以緩解平滑肌痙攣，降低氣道高反應(yīng)性，增強(qiáng)纖毛的運(yùn)動(dòng)功能，快速和長(zhǎng)期的改善肺功能，減輕喘息咳嗽臨床癥狀。

本研究治療組服用孟魯司特鈉咀嚼片不但明顯改善患兒咳嗽、喘息癥狀，還能縮短肺部哮鳴音的時(shí)間，服藥未見不良反應(yīng)，減少患兒住院時(shí)間，避免過(guò)度濫用激素和抗生素。且該藥為片劑，口感好，服用方便，提高了患兒的依從性和耐受性。故孟魯司特鈉佐治支原體肺炎療效滿意、安全，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 萬(wàn)獻(xiàn)堯,畢麗巖.支原體肺炎[J].醫(yī)學(xué)介紹,2004,25(6):258.

[2] Esposito S,Blasi F,Arosio C,et a1.Importanceof acute mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae infections in children w ith wheezing[J].Eur Respir,2000,16(6):1142.

[3] 姚夢(mèng)霖,張玉彩,王艷菊.呼吸道喘息性疾病住院患兒肺炎支原體病原學(xué)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志,2007,15(2):38.

[4] 林 娜.小兒支氣管哮喘與呼吸道感染關(guān)系的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科分冊(cè),2003,30(1):46.

[5] 孫紅妹.肺炎支原體感染的實(shí)驗(yàn)室診斷[J].實(shí)用兒科臨床雜志, 2007,22(4):245.

[6] 葉軍盼.孟魯司特鈉對(duì)哮喘患者白細(xì)胞介素-10、白細(xì)胞介素-25、嗜酸性粒細(xì)胞和IgE水平的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2010,20(11):16.

[7] 張滿燕,何 英,李 琳,等.喘息患兒與呼吸道合胞病毒、肺炎支原體感染關(guān)系及尿白三烯E4測(cè)定的研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2010,12(2):270.

[8] 陳小菊.白三烯與慢性阻塞性肺疾病的研究新進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè),2003,23(1):207.