陳麗華 (廣東省梅江區(qū)人口和計(jì)劃生育服務(wù)站，廣東 梅江 514000)

放置宮內(nèi)節(jié)育器 (IUD)是我國(guó)婦女避孕節(jié)育的主要措施之一，由我國(guó)社會(huì)因素導(dǎo)致，使未曾進(jìn)入正常產(chǎn)程的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率逐年上升，導(dǎo)致其后放置IUD的難度增加、疼痛程度增加、患者的心理負(fù)擔(dān)也加重。針對(duì)該問(wèn)題，筆者通過(guò)在臨床上應(yīng)用心理疏導(dǎo)配合擴(kuò)宮棒在疤痕子宮放置IUD中能緩解疼痛，有利于提高痛閾，減輕痛苦，縮短置器時(shí)間?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年4月～2012年4月在我站門(mén)診要求放置IUD的剖宮產(chǎn)術(shù)后估計(jì)置器困難婦女588例，門(mén)診各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及體格檢查完善，排除手術(shù)禁忌證，年齡20～40歲，平均28歲，剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間為6～24個(gè)月，哺乳者381例，月經(jīng)復(fù)潮207例。按隨機(jī)表，隨機(jī)分成觀察組(心理疏導(dǎo)配合擴(kuò)宮棒)305例和對(duì)照組283例。

1.2 方法:觀察組首先讓受術(shù)者處于溫馨的環(huán)境，適當(dāng)放些比較通俗易懂的輕音樂(lè)，術(shù)前由主管護(hù)士采用解釋法指導(dǎo)受術(shù)者消除緊張、焦慮的情緒;介紹手術(shù)醫(yī)師，告之受術(shù)者IUD種類及其優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況和處理方法，解除思想顧慮，樹(shù)立信心、增強(qiáng)信任，等待接受手術(shù)。轉(zhuǎn)移和化解受術(shù)者的精神壓力，手術(shù)室內(nèi)配有輕松音樂(lè)，術(shù)中護(hù)士陪伴受術(shù)者身邊，指導(dǎo)其運(yùn)用深呼吸減輕不適，用溫和的語(yǔ)言誘導(dǎo)患者。術(shù)中操作輕柔，減少不必要的刺激，應(yīng)用一次性擴(kuò)宮棒，使施術(shù)者充分了解疤痕子宮的位置、宮腔深度，選擇合適的節(jié)育器。對(duì)照組按常規(guī)操作。手術(shù)均由技術(shù)熟練的主治醫(yī)師完成。

1.3 一次性使用宮頸擴(kuò)張棒(寧宮膠棒):以天然海藻的莖根部為原料制成，生產(chǎn)于廊坊市伊寧醫(yī)療器械有限公司。本品被放入宮頸管后會(huì)從周圍組織中吸收水分，可使宮頸管自然而柔和地?cái)U(kuò)張。

1.4 觀察指標(biāo):同一個(gè)護(hù)士記錄所有受術(shù)者在置器過(guò)程中的疼痛反應(yīng)及順利程度(放置時(shí)間及鎮(zhèn)痛的效果)。

1.5 術(shù)中疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ度:僅輕度疼痛，無(wú)痛苦表現(xiàn)，可耐受;Ⅱ度:疼痛劇烈中，發(fā)出痛苦聲音或冒冷汗，但無(wú)肢體動(dòng)作;Ⅲ度:不能耐受，有明顯肢體動(dòng)作影響手術(shù)進(jìn)行甚至終止手術(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組對(duì)象年齡、距剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。術(shù)后陰道流血、腹部墜脹等不適無(wú)明顯差異。兩組對(duì)象置器效果比較，見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組術(shù)中疼痛程度比較[例(%)]

表2 兩組置器時(shí)間比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，中國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，術(shù)后置器、人工流產(chǎn)給受術(shù)者帶來(lái)一定痛苦，風(fēng)險(xiǎn)較大，因此及時(shí)落實(shí)簡(jiǎn)便、安全的避孕措施非常必要。而放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)具有高效、安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆且長(zhǎng)效的特點(diǎn)，是已婚經(jīng)產(chǎn)婦女最常用的避孕工具，占采取避孕措施的育齡婦女45%以上[1]。然而仍有許多服務(wù)對(duì)象在進(jìn)行放置IUD手術(shù)時(shí)、手術(shù)后甚至出現(xiàn)心理障礙等情況。尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女放置IUD明顯增加了手術(shù)的困難及受術(shù)者的心理負(fù)擔(dān)。我站在臨床上采用術(shù)前、術(shù)中心理疏導(dǎo)，營(yíng)造良好的手術(shù)環(huán)境，從而緩解患者的緊張焦慮情緒，使之積極配合手術(shù)，使手術(shù)達(dá)到滿意效果[2]。

剖宮產(chǎn)術(shù)使子宮腔的位置、大小及形態(tài)均發(fā)生不同程度的改變，導(dǎo)致產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器的難度增大。而應(yīng)用一次性使用宮頸擴(kuò)張棒(寧宮膠棒)，可使宮頸管自然而柔和地?cái)U(kuò)張。從而使施術(shù)者充分了解疤痕子宮的位置、宮腔深度，來(lái)選擇合適的節(jié)育器，以發(fā)揮IUD最有效的避孕效果[3]。

綜上所述，在日常工作中需注意加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的宣傳教育，提倡自然分娩，努力降低剖宮產(chǎn)率，并加強(qiáng)施術(shù)者的責(zé)任心，提高放置IUD技術(shù)，以降低放置IUD手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及難度。通過(guò)心理疏導(dǎo)配合一次性宮頸擴(kuò)宮棒對(duì)疤痕子宮放置IUD術(shù)中引路及放松宮口，解除緊張、焦慮情緒，從而有利于提高痛閾、減輕疼痛，縮短置器時(shí)間，值得基層推廣。

[1] 吳尚純.宮內(nèi)節(jié)育器的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用狀況[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(6):323.

[2] 王常虹，叢 中.臨床心理治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:577.

[3] 沈 和，王美增，彭左旗.宮內(nèi)節(jié)育器放置技術(shù)對(duì)使用效果的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，1994，2(2):95.