劉紅菊（江蘇省漣水縣婦幼保健所，江蘇 漣水 223400）

近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的日益發(fā)展和剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的不斷放寬，婦產(chǎn)科臨床上剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢(shì)，目前已成為婦產(chǎn)科最為常見(jiàn)的手術(shù)方式，是解決各種高危妊娠、挽救產(chǎn)婦及圍生兒生命的最有效手段[1-2]。本研究比較改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)與非改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后盆腹腔及腹壁粘連的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年8月～2012年8月行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)孕產(chǎn)婦共350例，距首次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間均為2～13年，年齡均為27～37歲，孕周均為37～42周。將所有孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，每組175例，其中對(duì)照組平均年齡（33.23±3.22）歲，平均孕周（40.11±3.65）周；觀察組平均年齡（32.67±3.43）歲，平均孕周（39.87±3.34）周。兩組產(chǎn)婦均知情且簽署同意書(shū)，且在年齡、孕周及剖宮產(chǎn)指征等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 手術(shù)方法：對(duì)照組產(chǎn)婦采取非改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)，即于恥骨聯(lián)合上約3～4 cm處腹壁行半月形切口，切開(kāi)皮膚后采用撕拉法進(jìn)行鈍性分離皮下組織、脂肪、腹膜、筋膜以及腹直肌等組織，膀胱腹膜反折于子宮肌層，不縫合膀胱腹膜反折和腹壁腹膜，用大網(wǎng)膜遮蓋子宮切口；觀察組產(chǎn)婦采取改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)，即吸收新式剖宮產(chǎn)術(shù)的下腹部橫切口撕拉開(kāi)腹法，另外為避免術(shù)后粘連采取生物高分子可吸收材料進(jìn)行縫合，縫合膀胱腹膜反折及壁層腹膜，不以大網(wǎng)膜遮蓋子宮切口，皮下和皮膚一起用4號(hào)絲線間斷縫合3～4針，以組織鉗鉗5 m in左右，大大減少了二次開(kāi)腹手術(shù)腹腔粘連的發(fā)生率。觀察并比較兩組產(chǎn)婦素后粘連發(fā)生情況。

1.3 粘連程度判斷：粘連程度判斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：Ⅰ度為未粘連，即子宮與膀胱膜間無(wú)粘連發(fā)生；Ⅱ度為部分粘連，即子宮與膀胱膜間部分粘連或重疊；Ⅲ度為那個(gè)全部粘連，即子宮與膀胱膜間均有粘連。粘連率=（Ⅱ度+Ⅲ度）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由臨床結(jié)果可知，觀察組未粘連129例，而Ⅱ度粘連30例，Ⅲ度粘連16例，粘連率為26.29%，而對(duì)照組未粘連84例，Ⅱ度粘連59例，Ⅲ度粘連32例，粘連率為52.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)后粘連情況比較（例）

3 討論

近年來(lái)多種因素造成婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率不斷升高，而二次剖宮產(chǎn)率也隨之升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連、盆腔疼痛等并發(fā)癥也逐年升高，嚴(yán)重危害婦女的身心健康。腹腔粘連是剖腹產(chǎn)手術(shù)最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其形成與纖維蛋白沉積或纖維蛋白溶解速度不均有關(guān)，已成為剖宮產(chǎn)二次手術(shù)開(kāi)腹的難題之一[4]。

新式剖宮產(chǎn)術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、時(shí)間段、恢復(fù)快、痛苦小、出血少、損傷少、切口美觀及術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，深受廣大婦女的歡迎，但術(shù)中鈍性分離致使腹直肌機(jī)械性損傷而形成腹腔粘連。因此，選擇良好的手術(shù)方式以減少術(shù)后粘連的發(fā)生是目前婦產(chǎn)科臨床關(guān)注的重點(diǎn)，改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)采用生物高分子縫合線避免異物刺激，可有效防止縫合引發(fā)的缺血性壞死，降低粘連的發(fā)生率[5]。文獻(xiàn)報(bào)道，新式剖宮產(chǎn)二次開(kāi)腹手術(shù)時(shí)腹直肌粘連發(fā)生及大網(wǎng)膜、腹膜、膀胱腹膜反折粘連方面優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式[6]。本研究對(duì)我院2009年8月～2012年8月行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦采取改良新式剖宮產(chǎn)手術(shù)效果滿意，產(chǎn)婦粘連發(fā)生率明顯降低，且粘連發(fā)生程度與非改良組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此，改良新式剖宮產(chǎn)二次手術(shù)可明顯減少盆腹腔及腹壁的粘連率，使得二次剖宮產(chǎn)的手術(shù)難度有所降低，有利于減少新生兒的窒息發(fā)生率，保證胎兒和產(chǎn)婦的生命安全，是臨床首選的剖宮產(chǎn)術(shù)式。

[1] 劉曉英.不同剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)二次剖宮產(chǎn)的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(2):97.

[2] 王光蓉.新式剖宮產(chǎn)與Pfannenstiel切口剖宮產(chǎn)后二次開(kāi)腹臨床比較[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,12(2):280.

[3] 任 敏.改良新式剖宮產(chǎn)二次手術(shù)后粘連的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(5):630.

[4] 葉 茵.不同術(shù)式剖宮產(chǎn)術(shù)后二次開(kāi)腹手術(shù)時(shí)盆腹腔粘連情況比較[J].中外健康文摘,2009,6(1):122.

[5] 張曉芬.新式剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后腹腔粘連情況100例分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(30):76.

[6] 馬彥彥,祝新利,董 悅,等.不同術(shù)式剖宮產(chǎn)術(shù)后二次開(kāi)腹手術(shù)時(shí)盆腹腔粘連情況比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(4):729.