陳 瑩（廣東省東莞市石龍愽愛醫(yī)院仁濟(jì)分院乳腺科，廣東 東莞 533320）

乳腺癌會(huì)嚴(yán)重危害女性健康，在全球范圍內(nèi)，其發(fā)病率不斷上升，而且年輕女性發(fā)病率有逐年上升趨勢。目前對(duì)乳腺癌的治療多采用綜合治療，即以放療、化療為主，輔以乳腺癌根治手術(shù)。但根治手術(shù)切除范圍較廣，創(chuàng)傷大，術(shù)后傷口愈合及功能恢復(fù)收到乳腺外科較大重視。理療能夠促進(jìn)外科傷口愈合及功能恢復(fù)，但其可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移，過去的看法認(rèn)為腫瘤患者不宜進(jìn)行理療。2008年9月～2010年9月對(duì)96例乳癌術(shù)后患者進(jìn)行微波物理治療，并進(jìn)行分組對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：96例乳癌患者，實(shí)施根治或改良根治性切除手術(shù)，病情分期為Ⅰ～Ⅲa期（按2003年AJCC與UICC標(biāo)準(zhǔn)）。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組48例。

1.2 儀器：天津LY-Ⅱ型微波多功能治療機(jī)，工作頻率為2 450 MHz，波長12.2 cm，功率5～60 W連續(xù)可調(diào)，輻射器在肌肉組織條件下，S=1.29[1]。

1.3 方法：全部手術(shù)患者在根治術(shù)中靜脈滴注5-Fu 0.75～1.0 g，腫瘤切除后用5-Fu 1.0 g沖洗手術(shù)野。術(shù)后傷口加壓包扎負(fù)壓吸引，第2天開始上肢功能鍛練，第5天開始CMF方案化療。治療組除上述處理外，術(shù)后第1天起加用微波理療。微波機(jī)推至病床邊，采用10～20 cm大幅器，置于敷料外，調(diào)節(jié)至患者能耐受的最高溫度并感到舒服為度，30 min/次，1～2次/d，連續(xù)15～20 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)：①傷口愈合情況：甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)愈合；②上肢淋巴水腫：無及輕（上臂周徑增粗1～3 cm）、中（上臂周徑增粗3～5 cm）、重度上肢水腫（＞5 cm或橡皮腫）；③術(shù)后疼痛：按10級(jí)疼痛分級(jí)及評(píng)估方法[2]；④上肢功能恢復(fù)：觀察功能鍛煉至上肢能垂直上舉所需的天數(shù)。術(shù)后生存與腫瘤隨診：按《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范乳腺癌分冊》進(jìn)行。

1.5 隨訪：全部患者除按上述標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)密觀察近期反應(yīng)外，隨診1～3年，觀察腫瘤治療的療效。

2 結(jié)果

兩組乳癌術(shù)后患者傷口愈合情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。兩組乳癌術(shù)后患者上肢淋巴水腫發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表2。兩組乳癌術(shù)后患者疼痛發(fā)生情況比較：按10級(jí)疼痛分級(jí)及評(píng)估，1～3級(jí)為輕度疼痛。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。兩組上肢功能恢復(fù)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表4。

表1 兩組乳癌術(shù)后患者傷口愈合情況比較[例（%）]

表2 兩組乳癌術(shù)后患者上肢淋巴水腫發(fā)生情況比較[例（%）]

表3 兩組乳癌術(shù)后患者疼痛發(fā)生情況比較[例（%）]

表4 兩組上肢功能恢復(fù)情況比較[例（%）]

3 討論

隨著近年理療設(shè)備和方法的進(jìn)展，不少新的物理治療技術(shù)已用于腫瘤的治療[3]。

理療的特點(diǎn)是無痛苦、收效快、不良反應(yīng)少、療效持久等。微波是一種高頻電磁波，當(dāng)微波作用機(jī)體組織時(shí)，引起組織細(xì)胞中水分子、偶極分子和離子的高頻震蕩。當(dāng)微波能量低時(shí)，產(chǎn)熱低，微波理療能夠促進(jìn)水腫吸收，消炎止痛增強(qiáng)局部血液循環(huán)，提高局部免疫力等特點(diǎn)。微波理療是使微波輻射作用于機(jī)體組織，熱效應(yīng)可使機(jī)體組織血管擴(kuò)張，血流加快，組織細(xì)胞膜通透性增高，組織營養(yǎng)代謝增強(qiáng)，促進(jìn)組織再生等作用，并且具有解痙止痛消炎的作用，低功率微波輻射作用下，炎性反應(yīng)病灶至炎介質(zhì)含量降低，使血管通透性降低，從而抑制炎性反應(yīng)發(fā)展。微波的穿透力強(qiáng)，能穿透衣物、敷料、皮膚進(jìn)入組織深層，能在床邊使用，所以不需揭開敷料，這種治療操作簡單、安全，患者無較大痛苦，患者易于接受，所以有明顯的療效[4]。

選用微波理療的理由：微波熱療可以治療腫瘤，主要利用它的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)起作用[5]。又微波穿透力強(qiáng)，能穿透衣物敷料進(jìn)入組織深層，能床邊使用，故不須解開敷料，便于乳癌術(shù)后敷料包扎的臥床患者使用。

根據(jù)本文資料，筆者認(rèn)為選擇合適的微波理療方法，加之以適當(dāng)?shù)幕颊?，理療的確有助于腫瘤患者的術(shù)后康復(fù)，不應(yīng)片面將腫瘤患者全列為理療禁忌對(duì)象。

[1] 李漢賢,魏耕耘.乳腺癌術(shù)后微波理療的康復(fù)作用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2001,8(1):86.

[2] 王 瑛.癌癥疼痛治療[M].天津:天津科技翻譯出版公司,1997:20.

[3] 唐軍凱,謝昆嶺,姜 平.我國應(yīng)用物理因子治療腫瘤的回顧[J].中華理療雜志,1997,20(1):111.

[4] 鐘春嫦,劉潔玲.乳腺癌患者PICC置管術(shù)后微波理療對(duì)靜脈炎的影響[J].中國臨床醫(yī)生,2008,36(8):35.

[5] 郭新娜,趙彼得,張 珍.微波透熱治療惡性腫瘤210例觀察[J].中華理療志,1995,5(18):89.