韋明選（馬山縣婦幼保健院，廣西 南寧 530600）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科常見且已成為一種非常重要的助產(chǎn)手段的手術(shù)?，F(xiàn)代社會，由于受各種因素的影響，我國的剖宮產(chǎn)率日趨增多。因此，手術(shù)鎮(zhèn)痛效果好，不影響機體內(nèi)運行環(huán)境的穩(wěn)定，并發(fā)癥的發(fā)生率低且不影響母嬰的安全及生活質(zhì)量是臨床面臨的首要問題[1]。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉較硬膜外麻醉具有起效快、安全性高的優(yōu)勢，已逐漸取代硬膜外麻醉被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。2010年1月～2011年2月對入住我院的120例擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉與硬膜外麻醉方法進行對比研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2011年2月入住我院的120例擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦，年齡21～32歲，平均（24.65±5.63）歲，體重60～78 kg，平均（62.41±8.96）kg，妊娠時間37～41周，平均（37.85±2.87）周。將其隨機分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉組和硬膜外麻醉組，每組60例。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者進入手術(shù)室后，監(jiān)測心電圖、心率、血氧飽和度、呼吸頻率、血壓，建立靜脈通道，快速輸入膠體500 m l預(yù)擴容，常規(guī)消毒穿刺，兩組病例均選腰椎L2～L3間隙為麻醉穿刺點，對蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉組患者，穿刺成功后蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注入（0.75%布比卡因注射液1.3 m l+腦脊液0.7 m l混合液），硬膜外腔向上置管3 cm作術(shù)后鎮(zhèn)痛用；對硬膜外麻醉組患者，硬膜外穿刺置管成功后給2%利多卡因注射液3 m l試驗量，5 min后測試有麻醉平面，無誤入蛛網(wǎng)膜下腔及血管癥狀后，間隔5 min依次繼續(xù)給2%利多卡因注射液5 m l、6 m l。麻醉成功后，鼻導(dǎo)管給氧，進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后接硬膜外鎮(zhèn)痛泵，兩組病例均用相同的鎮(zhèn)痛藥液。觀察麻醉及手術(shù)過程中產(chǎn)婦是否出現(xiàn)低血壓，若有，可酌情靜脈推注劑量為10～15 mg的麻黃素進行調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標及評定標準：于術(shù)后1 h、6 h、12 h、24 h記錄產(chǎn)婦在咳嗽及安靜狀態(tài)下的VAS評分，評價麻醉效果，觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況。VAS評分標準：根據(jù)產(chǎn)婦自身感受評分，按疼痛輕重分11個級別，分別由0～10分表示，0分表示不痛，10分表示最痛。麻醉效果：分為四個等級，麻醉完善，產(chǎn)婦無疼痛等不適癥狀，肌肉松弛無牽拉反應(yīng)為Ⅰ級；麻醉欠佳，產(chǎn)婦表現(xiàn)輕微疼痛，肌肉略緊為Ⅱ級；麻醉不完善，產(chǎn)婦疼痛明顯，肌松較差為Ⅲ級；麻醉效果極差，產(chǎn)婦疼痛難忍，需輔助用藥才能勉強完成手術(shù)為Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時間VAS評分比較：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉組于術(shù)后6 h、12 h的安靜狀態(tài)及咳嗽狀態(tài)下的VAS評分明顯低于硬膜外麻醉組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評分比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評分比較（±s）

咳嗽狀態(tài)1 h 6 h 12 h 24 h 1 h 6 h 12 h 24 h蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉組 0.15±0.19 2.97±1.27 3.82±1.29 1.59±0.42 0.83±0.64 5.57±1.67 6.56±1.89 2.98±1.49硬膜外麻醉組 0.16±0.24 2.21±1.17 2.25±1.43 1.41±0.51 0.79±0.61 3.28±1.59 4.23±1.62 2.83±1.27 t值 0.87 2.15 3.77 1.68 1.38 6.52 5.27 0.81 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 安靜狀態(tài)

2.2 麻醉效果比較：兩組產(chǎn)婦均不需要輔助藥物就能順利完成手術(shù)，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉組的麻醉效果明顯優(yōu)于硬膜外麻醉組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后麻醉效果比較[例（%）]

2.3 不良反應(yīng)：兩組產(chǎn)婦在術(shù)后均無明顯惡心、嘔吐、皮膚搔癢、呼吸抑制、頭痛、腰痛等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

剖宮產(chǎn)患者手術(shù)后，由于傷口疼痛的強烈刺激，常使患者無法忍受，且實施麻醉時藥物直接作用于產(chǎn)婦及胎兒，為了最大限度地保障母嬰安全，術(shù)后安全鎮(zhèn)痛顯得尤為重要[3]。目前椎管內(nèi)麻醉是臨床上常用的剖宮產(chǎn)麻醉方式。

硬膜外麻醉法常于腰椎L2～L3間隙行硬膜外穿刺。注入麻醉藥物后，對腰段與胸段的神經(jīng)阻滯效果較好，但對骶神經(jīng)的阻滯效果并不理想，而支配子宮頸的主要神經(jīng)之一就是骶神經(jīng)，因此，硬膜外麻醉法用于剖宮產(chǎn)手術(shù)時常發(fā)生麻醉阻滯不徹底的情況，主要表現(xiàn)為肌松效果差、牽拉反應(yīng)明顯及鎮(zhèn)痛效果不理想[4]。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉克服了上述硬膜外麻醉的不足之處，并具有起效快速、鎮(zhèn)痛效果理想、對胎兒影響微弱等明顯優(yōu)勢，近年來，已被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中[4]。本文研究顯示，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉組產(chǎn)婦硬膜外組于術(shù)后6 h、12 h靜止狀態(tài)及咳嗽狀態(tài)下VAS評分明顯低于硬膜外麻醉組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉效果更佳；對比麻醉效果各項指標，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于硬膜外麻醉組。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于硬膜外麻醉法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 盧美齊.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉—硬膜外麻聯(lián)合阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(17):62.

[2] 羅建喜,曹 銳,邱衛(wèi)華.舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的觀察[J].實用疼痛學(xué)雜志,2009,5(6):471.

[3] 曾 光.單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(16):82.

[4] 王長雷,任廣帥,金 彪.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(36):92.