陳建文（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科生化室，安徽 蚌埠 233004）

臨床上，急性心肌梗死（AM I）主要的癥狀表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭等，主要指的是患者的冠狀動(dòng)肺由于急性閉塞，而中斷血流，從而命名局部的心肌由于缺血而壞死[1]。近幾年來，在診斷急性心肌梗死時(shí)，主要是以病史、臨床癥狀、心電圖的變化等為主。在進(jìn)行診斷早期的急性心肌梗死時(shí)，很多的臨床醫(yī)師主要采用的是乳酸脫氫酶同工酶和肌酸激酶同工酶，但由于操作比較復(fù)雜，沒有較高的利用率，且在急診上也不適用。對(duì)此，在進(jìn)行檢測(cè)急性心肌梗死時(shí)，采用了血清肌紅蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ與超敏C-反應(yīng)蛋白，其價(jià)值較高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年3月～2011年5月收治的急性心肌梗死患者46例作為治療組，男36例，女10例，年齡33～72歲，其中，梗死部位位于前壁的有29例，位于下壁的有17例，有明顯局部外傷、肺膜病變等的患者除外。同期進(jìn)行體檢的健康人員46例作為對(duì)照組，均無心腦血管病史。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：接受治療后第4小時(shí)、8小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)及3天時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行空腹抽取2 m l的靜肺血，且及時(shí)注入肝素鈉抗凝管中，之后通過3 000 r/m in的離心力，持續(xù)15 m in的離心，在lympus AU5400生化分析儀上進(jìn)行M yo、cTnI、hs-CRP的檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 16.1對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Myo、cTnI與hs-CRP指標(biāo)的比較：對(duì)于M yo、cTnI與hs-CRP這3個(gè)指標(biāo)的濃度，兩組相比，治療組要比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組Myo、cTnI與hs-CRP指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組Myo、cTnI與hs-CRP指標(biāo)的比較（±s）

組別 Myo（μg/L） CTnI（μg/L） hs-CRP（mg/L）治療組 189.51±43.59 3.82±0.59 16.40±2.09對(duì)照組 56.72±13.28 0.27±0.02 3.95±0.78 t值 7.49 8.22 11.50 P值 0.011 0.004 0.002

2.2 不同的時(shí)間，治療組的Myo、cTnI與hs-CRP指標(biāo)的比較：治療組中，急性心肌梗死在發(fā)生0～4 h后，M yo與hs-CR呈上升趨勢(shì)，8～12 h達(dá)到頂峰值，12～24 h后開始回落；3 d后出現(xiàn)正常值；在急性心肌梗死發(fā)生4～8 h后，cTnI呈上升趨勢(shì)，8～12 h達(dá)到頂峰值，12～24 h持續(xù)高水平，3 d后開始回落；在急性心肌梗死發(fā)生后，hs-CR就逐漸上升，2～24 h達(dá)到頂峰值，3 d后回落到正常值。詳見表2。

表2 不同時(shí)間，治療組的M yo、cTnI與hs-CRP指標(biāo)的比較（±s）

表2 不同時(shí)間，治療組的M yo、cTnI與hs-CRP指標(biāo)的比較（±s）

時(shí)間 M yo（μg/L） CTnI（μg/L） hs-CRP（mg/L）4h 169.69±38.53 3.67±0.49 14.58±2.06 12h 192.39±46.96 3.92±0.60 15.56±2.07 24h 188.99±43.58 3.82±0.55 16.43±2.10 72h 152.45±32.77 3.71±0.49 13.89±1.82

3 討論

患有急性心肌梗死者，在損傷心肌細(xì)胞后，也影響到了膜的通透性與完整性，在外周的血中會(huì)出現(xiàn)梗死細(xì)胞內(nèi)的大量化學(xué)物質(zhì)同，所以，在檢測(cè)患者的血液時(shí)，這些化學(xué)物質(zhì)會(huì)被檢測(cè)到，在臨床上將其稱為心肌損傷標(biāo)志物[2]。及時(shí)進(jìn)行這些心肌損傷標(biāo)志物的濃度，急性心肌梗死可以早期的診斷出。相關(guān)資料顯示，急性心肌梗死在進(jìn)行早期診斷時(shí)，肌酸激酶同工酶的敏感覺性只有40.3%，這充分說明了，在急性心肌梗死的早期診斷中，不能采用肌酸激酶同工酶[3]。從本研究結(jié)果中得知，急性心肌梗死的各臨床指標(biāo)中，在進(jìn)行測(cè)定急性心肌梗死標(biāo)志物時(shí)，顯理想、最有特異性的就是Myo、cTnI與hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)。cTn I是經(jīng)常采用的心肌損傷標(biāo)志物，在心肌、骨骼肌內(nèi)，cTnI廣泛存在，是心肌肌鈣蛋白的Ⅰ亞單位，主要有肌鈣蛋白Ⅰ、肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白C等3個(gè)亞基[4]。心肌肌鈣蛋白質(zhì)的心肌特異性特別好，在發(fā)生急性梗死4～6 h后，可以及時(shí)地進(jìn)至血液中，并逐漸地積累，在血液中，水平比較高的cTnI能夠存在6～10 d，既可以對(duì)微小的心肌損傷進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于肌肉損傷的干擾，也不會(huì)受到影響，其心肌靈敏度與特異性相當(dāng)高，且急性心肌梗死的范圍與程度都會(huì)受到cTnI濃度高低的直接影響，是當(dāng)前最理想的心肌標(biāo)記物，且也被大家認(rèn)可[5]。

從本組的研究中可以看出，在急性梗死24 h后，Myo逐漸降為正常值，所以對(duì)于急性心肌梗死病況的再梗死與梗死的時(shí)一步擴(kuò)展，通過Myo可以進(jìn)行有效的測(cè)定。hs-CRP主要是一種肝臟細(xì)胞所合成的蛋白質(zhì)，這種蛋白質(zhì)因?yàn)槠涮禺愋裕梢耘c肺炎鏈球菌細(xì)胞壁C多糖相結(jié)合，因而得名超敏C-反應(yīng)蛋白。健康人的血清中，一般情況下hs-CRP的濃度較低，只有機(jī)體在受到創(chuàng)作、出現(xiàn)急性心肌梗死時(shí)，其濃度才會(huì)升高。在臨床的實(shí)驗(yàn)室中，在檢測(cè)血清中較低水平的hs-CRP時(shí)，可以通過超敏感的檢測(cè)方法，當(dāng)前低水平炎性反應(yīng)狀態(tài)的區(qū)分，主要的靈敏指標(biāo)就是hs-CRP。hs-CRP有著較高的穩(wěn)定性能，且不同年齡、不同性別等因素也不會(huì)影響到它的平穩(wěn)性，再者就是便于檢測(cè)，費(fèi)用也比較低等，已經(jīng)廣泛用于了臨床。從本級(jí)的研究結(jié)果中看出，治療組患者中的Myo、cTnI及hs-CRP較之于對(duì)照組，濃度比較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組中，急性心肌梗死在發(fā)生0～4 h后，M yo與hs-CR呈上升趨勢(shì)，8～12 h達(dá)到頂峰值，12～24 h后開始回落；3 d后出現(xiàn)正常值；在急性心肌梗死發(fā)生4～8 h后，cTnI呈上升趨勢(shì)，8～12 h達(dá)到頂峰值，12～24 h持續(xù)高水平，3 d后開始回落；在急性心肌梗死發(fā)生后，hs-CR就逐漸上升，2～24 h達(dá)到頂峰值，3 d后回落到正常值。而早期中，cTn I與M yo就已經(jīng)出現(xiàn)，且在8～12 h內(nèi)快速地達(dá)到頂峰值，對(duì)于急性心肌梗死的早期診斷有著非常重要的臨床意義。

總之，在急性心肌梗死的早期診斷上，Myo、cTnI與hs-CRP在檢測(cè)上各有優(yōu)勢(shì)，3者聯(lián)合使用可以互補(bǔ)各自的優(yōu)勢(shì)，而且應(yīng)用價(jià)值比較高，意義比較大，在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。

[1] 陸姣苑.肌紅蛋白和肌鈣蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死診斷價(jià)值的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(1):156.

[2] 張志虎,張有建,賈志云.血清肌鈣蛋白Ⅰ和肌紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷中的價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,25(1):110.

[3] 李 梅.急性心肌梗死患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白的測(cè)定及分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,31(1):96.

[4] 鐘文軍.血清肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白Ⅰ和超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死患者的診斷價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,15(1):185.

[5] 李寧利.心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白及肌酸激酶同工酶在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,32(1):162.