袁海燕 （遼寧鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院檢驗(yàn)系，遼寧 鐵嶺112000）

《血液學(xué)檢驗(yàn)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)必修的核心課程之一，與臨床聯(lián)系最為緊密，也是職業(yè)檢驗(yàn)師資格考試的主要考核內(nèi)容，而學(xué)好這門課程的前提條件就是學(xué)好骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)內(nèi)容，這部分內(nèi)容也是血液學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)。然而骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)的理論知識(shí)枯燥乏味，細(xì)胞形態(tài)千變?nèi)f化，如何使學(xué)生較快較好的掌握正常及異常骨髓細(xì)胞形態(tài)，是每一個(gè)授課教師面臨的現(xiàn)實(shí)而重要的問題。為提高這門課的教學(xué)質(zhì)量，筆者依據(jù)多年的教學(xué)經(jīng)歷，主要從教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)兩方面總結(jié)了骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)教與學(xué)的體會(huì)。

1 教師教學(xué)層面

1．1 教師素質(zhì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念強(qiáng)調(diào) “以能力為中心，一切服務(wù)于臨床”，要求在掌握一定理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)［1］，因此教師的綜合素質(zhì)是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的關(guān)鍵。根據(jù)這一指導(dǎo)思想，教研室要求任課教師除了具有較為豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)外，還必須具有從事血液形態(tài)檢驗(yàn)的臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐能力，因此擔(dān)任我院血液學(xué)檢驗(yàn)的專職教師都是來源于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)或臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科畢業(yè)生，這些教學(xué)人員既承擔(dān)學(xué)院的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)任務(wù)，還是本市醫(yī)院資深的骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)師，這些人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)互補(bǔ)性強(qiáng)，能滿足該課程建設(shè)對(duì)復(fù)合型教師隊(duì)伍的要求。

1．2 教師教學(xué)手段

1．2．1 理論教學(xué)利用多媒體網(wǎng)絡(luò) 多媒體電化教學(xué)遵循從感性到理性的認(rèn)知過程，可以將骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)突破時(shí)空限制，以各種畫面素材直觀的向?qū)W生提供聲、形、文字等綜合信息，引導(dǎo)學(xué)生的感官參與，拓展學(xué)生的思維，加深學(xué)生的印象，使枯燥的教學(xué)內(nèi)容在表達(dá)上更加形象化。教師在教學(xué)中查閱大量圖譜資料，精選典型圖片，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，下載清晰典型的細(xì)胞形態(tài)學(xué)圖片，將收集的各種圖片資料制作成教學(xué)課件，以圖像為主，插入簡(jiǎn)潔的介紹，復(fù)雜的骨髓細(xì)胞形態(tài)教學(xué)在多媒體設(shè)備提供的情景下，圖文并茂，聲形具佳，而且還能演示一些動(dòng)態(tài)變化，例如動(dòng)態(tài)演示細(xì)胞發(fā)育過程，包括核仁從有到無，核染色質(zhì)由疏松到細(xì)致，胞質(zhì)顆粒從無到有的變換等，使抽象的內(nèi)容簡(jiǎn)單化、直觀化、形象化，學(xué)生更易理解，提高了教學(xué)質(zhì)量［2］。

1．2．2 實(shí)踐教學(xué)適當(dāng)開放實(shí)驗(yàn)室 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)是血液學(xué)實(shí)驗(yàn)課中難度最大的部分，為解決這一難題，我們編制了血液檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課件，并始終本著理論是基礎(chǔ)，臨床實(shí)踐是目的，實(shí)驗(yàn)所用標(biāo)本均是來自于沈陽地區(qū)各個(gè)三甲級(jí)醫(yī)院及血液病研究所的臨床血液病骨髓標(biāo)本，學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)課反復(fù)觀察練習(xí)，基本能夠掌握目前臨床常見血液病的骨髓象和血象特點(diǎn)，使學(xué)生將所學(xué)的血液學(xué)檢驗(yàn)理論應(yīng)用于臨床血液病診斷。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的學(xué)習(xí)如果僅僅依靠理論課的講解和實(shí)驗(yàn)課上有限時(shí)間的鏡下觀察，學(xué)生課后很快就會(huì)混淆和遺忘，因此要?jiǎng)?chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生去學(xué)習(xí)和鞏固細(xì)胞形態(tài)知識(shí)，拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間和空間［3］，學(xué)生通過多看，多認(rèn)，多觀察，多體會(huì)，真正實(shí)現(xiàn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。

1．3 教師教學(xué)方法

1．3．1 實(shí)踐課堂示教法 示教式教學(xué)在形態(tài)學(xué)教學(xué)中的作用是任何其他方式的教學(xué)手段都不能替代的。教學(xué)中老師把本節(jié)課需要學(xué)習(xí)的骨髓細(xì)胞用示教鏡展示給學(xué)生，并詳細(xì)講解主要觀察的內(nèi)容，例如胞體形態(tài)、胞質(zhì)染色及顆粒、胞核形狀及核染色質(zhì)排列方式等的特點(diǎn)，然后學(xué)生在自己的顯微鏡下查找教師指定的細(xì)胞，找到后教師確認(rèn)，同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生如何辨認(rèn)指定細(xì)胞的主要特點(diǎn)；如果實(shí)驗(yàn)過程中學(xué)生觀察到特殊典型細(xì)胞時(shí)，教師再以示教的形式把學(xué)生集中起來一起觀看，達(dá)到學(xué)習(xí)知識(shí)的共享，同學(xué)之間可以互相觀察對(duì)方顯微鏡下的細(xì)胞，可以互相討論或者爭(zhēng)論；對(duì)認(rèn)對(duì)細(xì)胞的學(xué)生及時(shí)給予鼓勵(lì)，對(duì)認(rèn)錯(cuò)細(xì)胞的學(xué)生要及時(shí)糾正錯(cuò)誤，這種活潑的教學(xué)方式，間接的增大了一節(jié)實(shí)踐課學(xué)習(xí)的信息知識(shí)量，而且使同學(xué)們能夠在輕松的氣氛中學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識(shí)。

1．3．2 理論課堂PBL教學(xué)法 以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。將此方法用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中是取其 “以學(xué)生為主體、以問題為中心”，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，運(yùn)用現(xiàn)代化科技手段進(jìn)行自學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與，大大提高學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)的 “填鴨式”教學(xué)模式，使學(xué)生習(xí)慣于上課記筆記，考試背筆記，其結(jié)果導(dǎo)致所學(xué)知識(shí)不靈活、不牢固，在一定程度上使學(xué)生的創(chuàng)造性思維受到禁錮。合理而有效的教學(xué)方式能啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及創(chuàng)造力，達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果。因此教學(xué)中我們應(yīng)用了PBL教學(xué)法，例如在講解骨髓細(xì)胞基本知識(shí)的基礎(chǔ)上，開展問題討論式 （學(xué)習(xí)骨髓細(xì)胞形態(tài)有何作用？）、啟發(fā)討論式 （細(xì)胞的基本結(jié)構(gòu)有哪些？如何進(jìn)行觀察？）、歸納總結(jié)式 （粒細(xì)胞系統(tǒng)各個(gè)階段細(xì)胞的鑒別要點(diǎn)）、病例分析教學(xué)法 （急性粒細(xì)胞白血病時(shí)粒細(xì)胞如何變化）等形式。根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，選擇不同的教學(xué)方法，教與學(xué)互動(dòng)，不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，也大大提高了授課質(zhì)量和效果。在采用PBL教學(xué)方法后，在課堂上真正體現(xiàn)教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體的地位，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、生動(dòng)性和靈活性［4］。

1．4 教學(xué)效果考核

實(shí)驗(yàn)考核是體現(xiàn)教與學(xué)效果的較好方法，我們采取平時(shí)實(shí)踐考核和期末實(shí)踐考核兩種方式，所占分值分別標(biāo)注如下。

1．4．1 平時(shí)實(shí)踐考核 （30%） 在每堂實(shí)驗(yàn)課上對(duì)學(xué)生進(jìn)行小測(cè)試，即在顯微鏡下隨機(jī)選擇幾個(gè)典型細(xì)胞并限定時(shí)間進(jìn)行辨認(rèn)，借以了解學(xué)生對(duì)本次課的細(xì)胞形態(tài)內(nèi)容的真實(shí)掌握情況，教學(xué)中采用這種緊張又靈活的手段，雖然有壓力，但因其互動(dòng)性目的性強(qiáng)，極大的增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，也活躍了課題氣氛。

1．4．2 期末實(shí)踐考核 （70%） ①圖片考核 （20%）：骨髓細(xì)胞形態(tài)考核前教師可以借助血液學(xué)相關(guān)圖書，網(wǎng)絡(luò)等參考資料精心準(zhǔn)備，將各個(gè)系統(tǒng)典型細(xì)胞及不易辨認(rèn)的常見細(xì)胞進(jìn)行圖像采集，壓制成卡，形成血液實(shí)驗(yàn)室特有的一系列細(xì)胞形態(tài)考核卡，并定期更換，考核時(shí)教師對(duì)學(xué)生辨認(rèn)標(biāo)本的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。②鏡下考核 （50%）：采用封閉循環(huán)式單獨(dú)辨認(rèn)細(xì)胞的方法進(jìn)行?？己饲皫Ы汤蠋熓孪仍陲@微鏡下找好20～30個(gè)細(xì)胞，學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)依次辨認(rèn)鏡下各種不同的細(xì)胞，并將答案記錄在答題紙上。

實(shí)踐考核成績(jī)按40%比例計(jì)入血液學(xué)檢驗(yàn)這門課的總成績(jī)中，同時(shí)教研室規(guī)定血液檢驗(yàn)實(shí)踐課考核不及格的學(xué)生不能參加理論考試，這樣糾正學(xué)生在學(xué)習(xí)中重理論輕技能的思想，強(qiáng)化學(xué)生在校學(xué)習(xí)與實(shí)際工作的一致性。

2 學(xué)生學(xué)習(xí)層面

2．1 學(xué)生現(xiàn)狀

我院學(xué)生高中畢業(yè)時(shí)已具備基本的文化素質(zhì)和基礎(chǔ)知識(shí)，并學(xué)過化學(xué)、生理、病理、微生物等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，已經(jīng)具備學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程的條件，但是在學(xué)習(xí)能力上仍然存在一定的欠缺，如喜歡被動(dòng)接受知識(shí)，自學(xué)能力，主動(dòng)學(xué)習(xí)探究知識(shí)的能力，以及綜合分析能力、創(chuàng)新學(xué)習(xí)的能力還不足，導(dǎo)致一部分學(xué)生的學(xué)習(xí)目的不夠明確，學(xué)習(xí)態(tài)度不夠積極，對(duì)抓好鏡下功夫感到厭煩，仍需采取一定的方法和途徑去引導(dǎo)他們學(xué)習(xí)。

2．2 學(xué)習(xí)方法

自從我們采用現(xiàn)代化教學(xué)手段，將單純的 “教師講、學(xué)生聽”的注入式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)?“學(xué)為主、教為導(dǎo)”的啟發(fā)式教學(xué)以后，學(xué)生逐漸適應(yīng)了自己學(xué)習(xí)、自己發(fā)現(xiàn)、自己創(chuàng)造，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。

2．2．1 理論學(xué)習(xí)歸納總結(jié)與習(xí)題練習(xí)相結(jié)合 積極鼓勵(lì)學(xué)生將課堂所學(xué)零散的內(nèi)容系統(tǒng)歸納列表總結(jié)，例如學(xué)習(xí)粒系各個(gè)階段細(xì)胞特點(diǎn)后，學(xué)生會(huì)按照細(xì)胞的胞體 （大小、形狀），胞質(zhì) （染色、量、顆粒、空泡），胞核 （大小、形狀、染色質(zhì)、核仁）等項(xiàng)目，及時(shí)總結(jié)不同階段細(xì)胞的知識(shí)要點(diǎn)，同時(shí)以檢驗(yàn)師資格考試相關(guān)習(xí)題來檢驗(yàn)所學(xué)理論，這種學(xué)習(xí)方法使學(xué)生短時(shí)間內(nèi)基本掌握了骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的特點(diǎn)，為今后的檢驗(yàn)工作打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

2．2．2 實(shí)踐學(xué)習(xí)觀察比較與互相討論相結(jié)合 在學(xué)習(xí)骨髓細(xì)胞形態(tài)時(shí)，學(xué)生先看圖譜，自己辨認(rèn)，找出特征，再進(jìn)行小組討論，由教師總結(jié)后學(xué)生再看顯微鏡，再次對(duì)照?qǐng)D譜。使學(xué)生從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)再到感性認(rèn)識(shí)，反復(fù)比較辨認(rèn)，使骨髓細(xì)胞形態(tài)更易掌握；再者我們大膽鼓勵(lì)辨認(rèn)細(xì)胞正確的學(xué)生去指導(dǎo)操作較慢的學(xué)生，這種信任而激勵(lì)的方法使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得到最大發(fā)揮，使我們培養(yǎng)的學(xué)生畢業(yè)后能很快地、獨(dú)立地承擔(dān)臨床檢驗(yàn)工作。

總之，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)是血液學(xué)檢驗(yàn)課程的重要組成部分，只有在教與學(xué)的過程中不斷改進(jìn)和積累，靈活應(yīng)用，讓學(xué)生真正掌握骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)技能，才能為其今后從事細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

［1］王方芳，陳俊國(guó) ．高等醫(yī)學(xué)院校創(chuàng)新型人才培養(yǎng)影響因素的研究 ［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007（12）：19-21．

［2］唐小牛，王少圣，陳文魁，等 ．如何正確理解多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)形態(tài)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì) ［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2006，20（3）：225-227．

［3］張強(qiáng)，李玉云 ．骨髓細(xì)胞形態(tài)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì) ［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12（2）：167-170．

［4］陳文明 ．以問題為中心的學(xué)習(xí)教學(xué)法在血液病教學(xué)中的應(yīng)用 ［J］．中國(guó)病案，2010，11（7）：55-56．