龍定梅，劉 艷 (荊州市傳染病醫(yī)院普外科， 湖北 荊州 434000)

普外科患者術(shù)后胃腸減壓不適的原因分析及護(hù)理對策

龍定梅，劉 艷 (荊州市傳染病醫(yī)院普外科， 湖北 荊州 434000)

目的：分析普外科患者術(shù)后胃腸減壓不適的原因，并探討有效的護(hù)理對策。方法：自制調(diào)查問卷分析本院普外科75例術(shù)后胃腸減壓期間患者發(fā)生不適的原因，針對不同的原因采取相應(yīng)護(hù)理對策。結(jié)果：胃腸減壓期間咽喉疼痛的發(fā)生率最高，可高達(dá)100%。而語言不利發(fā)生率最低，僅有9.3%。其余不適癥狀依次為口干渴、失眠、排痰困難和惡心嘔吐等，上述不適癥狀均與護(hù)理措施不當(dāng)有關(guān)。結(jié)論：針對不同胃腸減壓不適癥狀，及時采取相應(yīng)護(hù)理對策，可提高患者的舒適度，使其積極配合治療及護(hù)理。

普外科；胃腸減壓；護(hù)理措施

胃腸減壓是一種普外科常見診療方法和護(hù)理操作技術(shù)，多用于胃腸道大部切除術(shù)、上消化道出血、急性腸梗阻、膽囊切除術(shù)和急性胰腺炎等[1]。此種方法利用導(dǎo)管將患者胃腸道內(nèi)大量積聚的液氣體排出，從而降低胃腸道內(nèi)的張力和壓力，讓胃腸道肌肉得到明顯的松弛，盡快恢復(fù)正常的胃腸道生理功能。但是在胃腸減壓期間患者較易出現(xiàn)各種不適癥狀，影響病情的恢復(fù)速度。因此本研究擬分析普外科患者術(shù)后胃腸減壓不適的原因，并探討有效的護(hù)理對策以提高患者的舒適度。

1 對象與方法

1.1對象

75例術(shù)后胃腸減壓期間出現(xiàn)不適癥狀的患者均為本院普外科2009年2月至2012年5月期間住院手術(shù)治療患者，其中男48例，女27例。平均年齡為(42.1±8.4)歲。疾病類型：急性腸梗阻28例，胃腸道惡性腫瘤17例，急性胰腺炎15例，膽囊切除術(shù)12例和上消化道出血3例。所有患者術(shù)前均常規(guī)留置胃管，并接負(fù)壓引流袋，術(shù)后胃管留置時間為5～7d。

1.2調(diào)查方法

自制調(diào)查問卷，分別在胃腸減壓置管24h內(nèi)、3d和7d等時間點(diǎn)對所有患者不適癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分析其原因。

2 結(jié) 果

表1 普外科75例患者術(shù)后胃腸減壓不適癥狀情況

胃腸減壓期間咽喉疼痛的發(fā)生率最高，可高達(dá)100%。而語言不利發(fā)生率最低，僅有9.3%。其余不適癥狀依次為口干渴、失眠、排痰困難和惡心嘔吐等，見表1。

3 不適癥狀分析及相應(yīng)護(hù)理措施

3.1口干渴

所有患者術(shù)前需禁飲、禁食數(shù)小時，而術(shù)后胃腸減壓使得胃腸道內(nèi)處于完全排空狀態(tài)，患者極易出現(xiàn)口干渴等不適癥狀。故護(hù)理上應(yīng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度等，避免病房內(nèi)空氣太過干燥。囑咐患者家屬用棉簽蘸水濕潤嘴唇，口腔定期護(hù)理以保持口腔處于清潔狀態(tài)，避免口角炎和口腔黏膜潰瘍現(xiàn)象發(fā)生[2]。

3.2咽喉疼痛

胃管導(dǎo)入過程中可直接刺激患者的咽喉部，進(jìn)而產(chǎn)生異物感促使患者不自覺的做吞咽運(yùn)動，胃管隨之運(yùn)動導(dǎo)致疼痛和其他不適臨床癥狀[3]。在患者病情許可下，應(yīng)及時進(jìn)行霧化吸入治療以減輕不適癥狀；同時還應(yīng)妥善固定胃管避免意外滑脫，進(jìn)而導(dǎo)致重新置管所致不必要的痛苦，此外還可減少胃管牽扯引起的咽喉疼痛不適感。

3.3失眠

因?yàn)槲腹艽碳ぷ饔?、夜間出現(xiàn)口干舌燥等情況，使得患者難以平靜入睡。故各種臨床治療、操作以及護(hù)理工作等均需集中安排在白天進(jìn)行，盡量避免打擾患者休息。術(shù)后需補(bǔ)充多種營養(yǎng)物質(zhì)以減輕患者的不適臨床癥狀，改善患者的睡眠狀況[4]。

3.4排痰困難

術(shù)后胃管留置極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽喉疼痛不適，多數(shù)患者不敢用力咳嗽。而禁飲、禁食使得痰液變得異常黏稠而對排痰造成嚴(yán)重影響，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采用恰當(dāng)?shù)目人?、排痰等方法，而采取以上措施排痰仍難以緩解的患者可適當(dāng)壓迫主氣管，引導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽排痰，如仍無效則采用纖支鏡吸痰處理[5]。

3.5惡心嘔吐

胃腸減壓操作可明顯刺激胃、食管等，導(dǎo)致患者膈肌出現(xiàn)反射性痙攣現(xiàn)象，使得刺激反應(yīng)傳入神經(jīng)，引起惡心嘔吐等不適臨床癥狀。護(hù)理方面應(yīng)幫助患者早期下床進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，可明顯促進(jìn)胃腸生理功能的盡快恢復(fù)。此外患者不適癥狀嚴(yán)重時可服用適量的鎮(zhèn)靜藥，進(jìn)而緩解煩躁不安的消極情緒。

3.6語言不利

胃腸減壓治療過程中，患者說話時因咽部震動現(xiàn)象，可明顯加重胃管對咽喉部的刺激作用，使得咽喉疼痛逐漸嚴(yán)重。故大部分患者為減輕不適癥狀，盡量少言語或者不言語，使得患者的語言，表達(dá)能力受到限制。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多為患者考慮，避免和減輕患者因?yàn)檎Z言障礙現(xiàn)象而導(dǎo)致的種種不良情緒發(fā)生。

術(shù)后采取有效的護(hù)理對策對于普外科術(shù)后胃腸減壓不適患者的病情恢復(fù)十分重要，不但可以明顯減輕患者的不適感，還能顯著提高手術(shù)切口的愈合速度。因此護(hù)理人員應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行不同形式的胃管護(hù)理教育，加強(qiáng)患者術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理對策，針對性做好舒適度護(hù)理，最終提高患者的康復(fù)速度。

[1]樊淑芳.關(guān)于胃腸減壓作用的探討[J].家庭護(hù)士,2007,5(4):61.

[2]薛巧娥.122例胃腸減壓術(shù)病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究:下旬版,2009,23(7):1965.

[3]梁杏菊,李艷芬,惠珍.普外科術(shù)后胃腸減壓不適原因分析及護(hù)理措施[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(17):149-150.

[4]陳贏.普外科術(shù)后胃腸減壓不適癥的原因分析及護(hù)理措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(10):219-220.

[5]伍金平.普外科手術(shù)后胃腸減壓不適癥狀分析及護(hù)理措施[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(1):164-165.

2012-12-05

龍定梅(1969-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473.6

A

1673-1409(2013)06-0056-02

[編輯] 何 勇