羅曉輝，趙 穎，李 玲，劉梅林

（1.四川省攀枝花市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 617067；2.北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)科 100034）

在人們?nèi)粘５纳钪?，科學(xué)合理的作息時(shí)間有利于身體健康，降低慢性疾病的發(fā)病率。對(duì)于患者來說，科學(xué)合理的作息時(shí)間也能提高機(jī)體免疫力，有利于疾病的治療和患者康復(fù)［1］。醫(yī)院住院患者在接受治療期間，其生活起居都在醫(yī)院，醫(yī)院的作息時(shí)間安排勢(shì)必在一定程度上與患者的作息時(shí)間不相吻合，現(xiàn)行作息時(shí)間安排是否合理值得思考，這就要求醫(yī)院應(yīng)綜合考慮患者需求、疾病特點(diǎn)和季節(jié)等因素適當(dāng)調(diào)整，最大程度利于疾病的治療與患者康復(fù)。心血管內(nèi)科患者有其特殊性［2－7］，作者通過對(duì)160例本科患者進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在分析其合理性，并初步探討適宜的解決方案，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年6月至2012年5月在攀枝花市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科住院患者160例，其中，男92例，女68例；＜50歲的38例、≥50歲的122例，年齡27～75歲，平均（56.1±12.6）歲；疾病種類包括高血壓、冠心病、心功能不全、風(fēng)心病、心肌病、老年退行性心臟瓣膜病等；住院時(shí)間4～15d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）心血管內(nèi)科住院患者；（2）住院時(shí)間大于或等于4d；（3）愿意配合本次調(diào)查患者；（4）神志清醒能填寫問卷或能口述作答患者。并排除無效問卷。說明研究目的，知情并參與研究。

1.2 方法 （1）成立問卷調(diào)查小組，說明研究目的，討論問卷制訂等事宜。（2）合理制訂問卷調(diào)查表。問卷內(nèi)容包括兩部分：患者一般資料信息、患者對(duì)期望作息時(shí)間的選擇和由本科室護(hù)理人員填寫的現(xiàn)行護(hù)理時(shí)間安排。其中患者一般資料包括：性別、年齡、職業(yè)和住院天數(shù)；期望作息時(shí)間包括：起床、早餐、晨間護(hù)理、午餐、午休、晚餐、心理護(hù)理和熄燈睡覺時(shí)間。（3）發(fā)放問卷：由研究小組人員于2011年6月至2012年5月在本科室隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷，說明研究目的。（4）填寫問卷：研究人員按統(tǒng)一方式指導(dǎo)患者填寫，強(qiáng)調(diào)問卷調(diào)查的規(guī)范性和客觀性，由患者親自填寫或患者口述后小組人員代填。（5）回收問卷：發(fā)放問卷約15min后收回，并解答患者及其家屬疑問。（6）核查問卷的完整性和規(guī)范性，剔除不合格問卷。（7）詢問本科室護(hù)理人員護(hù)理時(shí)間，包括：晨間護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理和日常護(hù)理時(shí)間。（8）比較分析患者期望作息時(shí)間、本科室現(xiàn)行作息時(shí)間和本科室護(hù)理人員護(hù)理時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 選擇不同時(shí)間的患者所占比例與現(xiàn)行作息時(shí)間安排 向患者共發(fā)放160份，收回156份，有效問卷150份，有效回收率為93.8%?，F(xiàn)行作息時(shí)間為：6：00之前起床、7：00早餐、6：00之前開始晨間護(hù)理、11：00午餐、午休自行安排、17：00晚餐、心理護(hù)理不定時(shí)和21：00熄燈睡覺。調(diào)查問卷顯示，更多的患者期望以上作息時(shí)間分別為：7：00～7：30、7：30～8：00、7：00開始、11：30～12：00、12：30～13：30、17：30～18：00、20：00開始和22：00，分別占有效問卷人數(shù)的 52.7%、53.3%、60.0%、50.7%、49.3%、54.0%、62.0%和57.3%，各作息時(shí)間選項(xiàng)中，選擇不同時(shí)間的患者所占比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者期望作息時(shí)間與醫(yī)院現(xiàn)行作息時(shí)間不相吻合。

2.2 調(diào)查結(jié)果影響因素分析 上述150例有效調(diào)查問卷顯示，被選擇更多的作息時(shí)間段共涉及患者126例，進(jìn)一步調(diào)查影響結(jié)果因素（性別和年齡），126例中男73例（73／92），女53例（53／68），年齡小于50歲23例（23／38），≥50歲103例（103／122）。年齡因素顯著影響本次調(diào)查問卷結(jié)果（P＜0.05），而與性別無關(guān)（P＞0.05）。

3 討 論

心血管內(nèi)科患者特殊性主要表現(xiàn)在：（1）心血管疾病發(fā)病急驟、多變突變、預(yù)見性差、病死率高［2－3］；（2）患者群以中老年患者居多，因其特有的生理與心理變化特點(diǎn)而多有睡眠障礙［8］，此次研究也進(jìn)一步證實(shí)，年齡因素顯著影響本次調(diào)查問卷結(jié)果（P＜0.05），而與性別無關(guān)（P＞0.05）；（3）病情的發(fā)展和變化也有其自身特點(diǎn)［2－7］；（4）家屬對(duì)負(fù)面情緒會(huì)進(jìn)一步影響患者睡眠休息等。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，患者期望作息時(shí)間與醫(yī)院現(xiàn)行作息時(shí)間并不相吻合?？紤]到上述心血管內(nèi)科患者的特殊性，當(dāng)今社會(huì)結(jié)構(gòu)和人們生活方式的改變［8－10］，和心理護(hù)理［11－13］重要性 等因素，醫(yī)院應(yīng)做到以患者為中心進(jìn)行綜合考慮，建議心血管內(nèi)科合理作息時(shí)間調(diào)整為：7：00～7：30起床，7：30～8：00進(jìn)早餐，7：00～9：00行晨間與常規(guī)護(hù)理，11：30～12：00進(jìn)午餐，12：00～14：00自行午休，17：30～18：00進(jìn)晚餐，20：00～21：30心理護(hù)理，22：00熄燈睡覺，同時(shí)考慮季節(jié)等因素可做20～30min彈性調(diào)整。

心血管內(nèi)科如果按以上擬作息時(shí)間進(jìn)行，必須要做好相應(yīng)調(diào)整。晨間護(hù)理是護(hù)士每日的基礎(chǔ)護(hù)理，包括床單位的整理和協(xié)助患者晨起后生活等，它是影響到現(xiàn)行作息時(shí)間安排不適宜的主要原因之一［14］。這是由于現(xiàn)行排班制度等導(dǎo)致的，晚班護(hù)士需要在白天交班前（8：00前）完成這些任務(wù)，任務(wù)相對(duì)較多，如不提早開始則影響交接班，從而影響到患者的晨起和早餐等一系列作息時(shí)間安排［11］。因此，醫(yī)院必須要做到合理配備護(hù)理資源并科學(xué)排班，持續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，比如參考APN的排班模式［15］，將交班時(shí)間納入工作時(shí)間，減少了換班次數(shù)而避免信息傳遞錯(cuò)誤，并能提高工作質(zhì)量。另外，考慮到該科患者特殊性，要合理的巡視，提高應(yīng)急能力。從而，在滿足心血管內(nèi)科患者需求的同時(shí)，最大程度利于疾病的治療與患者康復(fù)。

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