李良蘭，唐萬(wàn)珍

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院護(hù)理部 402160）

便秘是骨科臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)90.47%［1］，不僅不利于患者康復(fù)，甚至可能帶來(lái)嚴(yán)重后果，患者用力排便導(dǎo)致血壓和顱內(nèi)壓升高，容易誘發(fā)腦血管破裂。為了預(yù)防患者便秘的發(fā)生，改善其生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，本文將循證護(hù)理應(yīng)用于股骨干骨折患者便秘的預(yù)防，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗(yàn)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。選擇2010年1月至2011年12月因突發(fā)外傷致股骨干骨折臥床患者100例，男74例，女26例，年齡16～87歲，平均（46±3）歲，體質(zhì)量46～87kg，平均（61±6）kg。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為2組（n＝50）：循證護(hù)理組（EN組）和傳統(tǒng)護(hù)理組（TN組）。兩組在性別、年齡、體質(zhì)量方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：因突發(fā)外傷致股骨干骨折急診入院的臥床制動(dòng)患者，經(jīng)攝X線正側(cè)位片明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有便秘史的患者。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：排便次數(shù)明顯減少，2d以上排便1次且持續(xù)6d以上，糞便量減少，或者糞便干結(jié)、排便費(fèi)力。

1.2 方法 對(duì)TN組采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理。對(duì)EN組采取循證護(hù)理，即在采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 提出循證護(hù)理問(wèn)題 根據(jù)患者病情，患者及其家屬需要，結(jié)合護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出以下問(wèn)題：便秘發(fā)生原因？便秘的治療措施有哪些？便秘的預(yù)防措施有哪些？怎樣做好患者及其家屬的健康教育？

1.2.2 循證支持 查閱有關(guān)便秘的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，獲得其研究領(lǐng)域的實(shí)證。查得的導(dǎo)致便秘發(fā)生的因素主要?dú)w納為以下幾種。（1）心理因素：股骨干骨折患者屬意外傷害，外傷突然，致其緊張、焦慮甚至恐慌，此外，骨折后疼痛劇烈引起交感神經(jīng)興奮，胃腸蠕動(dòng)減弱，誘發(fā)或加重便秘。（2）環(huán)境因素：骨折臥床患者生活環(huán)境發(fā)生改變，致其情緒緊張，不適應(yīng)床上排便，造成排便困難。（3）活動(dòng)減少：骨折患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)量減少，致使胃腸蠕動(dòng)減弱，食欲下降，加之患者有盡量減少陪護(hù)人員負(fù)擔(dān)的心理，有意控制排便，致使便秘程度進(jìn)一步加重。（4）傷情因素：股骨干骨折后常常累及神經(jīng)，從而導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，排便無(wú)力。（5）飲食因素：進(jìn)食過(guò)少或食品過(guò)于精細(xì)、缺乏殘?jiān)?、?duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。（6）藥物因素：臨床應(yīng)用的某些藥物常引起胃腸道不良反應(yīng)，導(dǎo)致胃腸功能紊亂。（7）手術(shù)因素：患者接受的麻醉方式譬如全麻或椎管內(nèi)麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛譬如使用鎮(zhèn)痛泵也與便秘的發(fā)生有關(guān)。

1.2.3 循證觀察 對(duì)所查找的文獻(xiàn)及科研實(shí)證資料由院內(nèi)、科內(nèi)護(hù)理專家對(duì)科研結(jié)論的有效性、嚴(yán)密性進(jìn)行討論，結(jié)合每一位患者的臨床表現(xiàn)，具體分析判斷其主要有哪些因素可能導(dǎo)致便秘的發(fā)生，制定切實(shí)可行的預(yù)防便秘護(hù)理計(jì)劃。

1.2.4 循證應(yīng)用 按照制定的預(yù)防便秘護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的預(yù)防便秘護(hù)理措施。心理護(hù)理：向患者講解發(fā)生便秘的原因及預(yù)防措施，消除其思想顧慮，指導(dǎo)、協(xié)助其臥床排便，使其盡快適應(yīng)床上排便，并養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。環(huán)境護(hù)理：給患者創(chuàng)造一個(gè)輕松的環(huán)境及充足的排便時(shí)間。首先請(qǐng)?zhí)揭暼藛T暫時(shí)離開(kāi)，有條件時(shí)用屏風(fēng)或布簾遮擋患者排便，開(kāi)窗或開(kāi)啟換氣扇，以消除其擔(dān)憂心理；必要時(shí)應(yīng)用芳香劑除臭，使其在輕松愉快的環(huán)境中排便。飲食護(hù)理：早餐前空腹飲用溫開(kāi)水、檸檬水和蜂蜜等熱飲料；增加其新鮮水果、蔬菜、粗糧和豆類等富含粗纖維食物的攝入；多食植物油；多飲水。禁食刺激性及辛辣食物，少食易產(chǎn)氣的食物。腹部按摩協(xié)助排便：按大腸蠕動(dòng)走向，行下腹部順時(shí)針按摩，并增加左下腹部按摩次數(shù)；對(duì)于老年患者采用腹部穴位按摩配合生大黃貼敷，具體方法：空腹或餐后1h并排尿，分別按摩中脘、下脘、神闕、氣海、關(guān)元、天樞、大橫，每穴點(diǎn)揉5次，另將生大黃3g加乙醇調(diào)成糊狀，貼敷于神闕穴（臍眼）加敷貼覆蓋，按揉1min并于4h后取下。對(duì)于2d未排便且有便意而難以排出者，用開(kāi)塞露緩慢插入肛門，然后將藥40～60mL擠入直腸內(nèi)。應(yīng)用緩瀉藥物的指征：3d未排大便者。應(yīng)用蕃瀉葉5～10g浸泡于沸水10min后代茶飲用，年老體弱者服用100mL左右；體質(zhì)較好者可服200mL左右。對(duì)于超過(guò)4d未排便者，給予灌腸。

1.2.5 觀察指標(biāo) 記錄兩組便秘發(fā)生例數(shù)（n），便秘持續(xù)時(shí)間（t1），平均住院時(shí)間（t2），計(jì)算每組便秘發(fā)生率（P0，P0＝n／50×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組間概率比較采用Fisher精確概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與TN組相比，EN組P0降低（P＜0.05）；t1、t2縮短（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組便秘發(fā)生情況及平均住院時(shí)間比較（n＝50）

3 討 論

循證護(hù)理的開(kāi)展使護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)［2］。循證護(hù)理包括循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用4個(gè)連續(xù)的過(guò)程［3］，它包含3個(gè)要素：慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的護(hù)理研究依據(jù)；護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。將三者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，以研究指導(dǎo)實(shí)踐，以研究帶動(dòng)實(shí)踐，從而制定出完整的護(hù)理方案［4］。

本項(xiàng)中循證護(hù)理組便秘發(fā)生率較傳統(tǒng)護(hù)理組低，循證護(hù)理組便秘持續(xù)時(shí)間較傳統(tǒng)護(hù)理組短，循證護(hù)理組平均住院時(shí)間較傳統(tǒng)護(hù)理組短，提示循證護(hù)理預(yù)防股骨干骨折臥床患者便秘有效。循證護(hù)理組便秘發(fā)生率與馮坡顏［5］研究所得結(jié)果相近。避免骨折患者便秘發(fā)生的關(guān)鍵在于預(yù)防［6］，由于股骨干骨折臥床患者便秘的病因大多屬于功能性病因，并且其病因較復(fù)雜，由于每一位患者在性別、年齡、心理、臥床時(shí)間等方面的不同，其并發(fā)便秘的時(shí)間、程度也不一樣，因此，必須采取個(gè)體化、預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性、綜合性的護(hù)理干預(yù)［7］。從預(yù)防股骨干臥床便秘患者的臨床需要出發(fā)，應(yīng)用最新的理論來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，制定出個(gè)性化的完整護(hù)理計(jì)劃。因精神緊張可抑制自然排便反射，心理護(hù)理可消除患者精神緊張情緒［8］。環(huán)境護(hù)理可為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松的環(huán)境和充足的排便時(shí)間。飲食護(hù)理中注重調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)是一種有效的預(yù)防便秘方法［9］。腹部按摩協(xié)助排便，特別是對(duì)于老年便秘患者采用腹部穴位按摩配合生大黃貼敷的效果優(yōu)于常規(guī)方法［10］。在嚴(yán)格組織實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、臨床專業(yè)知識(shí)與現(xiàn)有臨床科研成果相結(jié)合并運(yùn)用于臨床實(shí)踐，使臥床患者得到最新、最快、最佳的護(hù)理方法，從而得到了有效的護(hù)理。

綜上所述，采用循證護(hù)理可減少股骨干骨折臥床患者便秘的發(fā)生，有利于患者早日康復(fù)。

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