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(什邡市人民醫(yī)院 功能檢查科，四川 什邡 618400)

彩超對壺腹部、胰頭占位性病變的診斷價值

史家蓉，閻閩

(什邡市人民醫(yī)院 功能檢查科，四川 什邡 618400)

目的：探討彩超對胰腺壺腹部、胰頭占位性病變的診斷價值。方法：回顧性分析我院2010年1月-2012年12月間病例資料完整54例胰腺壺腹部、胰頭部占位病變患者，所有患者均經(jīng)病理或手術(shù)證實，并對超聲檢測結(jié)果進行分析。結(jié)果：術(shù)前超聲診斷壺腹部癌27例，胰頭癌24例，胰腺假性囊腫3例。經(jīng)病理及手術(shù)診斷，有3例胰頭血腫誤診為胰頭癌，4例胰頭癌誤診為壺腹部癌。本組超聲診斷胰頭癌準(zhǔn)確率96.0%;胰腺假性膿腫準(zhǔn)確率100.0%；壺腹癌準(zhǔn)確率85.1%;胰頭癌、胰腺假性囊腫、壺腹癌以及胰腺血腫患者與正常組最大血流速度相比，Plt;0.05。結(jié)論：超聲在壺腹部、胰頭部占位性病變的術(shù)前定位性診斷中有較大的臨床價值，可作為臨床診斷的參考。

彩超；壺腹部；胰頭部；腫瘤

筆者為觀察彩超對壺腹部、胰頭占位性病變的診斷價值，回顧分析我院2010年1月-2012年12月期間病理及手術(shù)證實的壺腹部占位及胰頭部占位性病變患者54例，對其彩超檢測結(jié)果進行分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月-2012年12月期間我院收治的病歷資料完整的胰腺壺腹部或胰頭部占位性病變患者54例，男35例，女19例；年齡33～89歲,平均(58.3±5.7)歲。全部患者中經(jīng)病理活檢確診43例，術(shù)后證實11例。壺腹部占位性病變患者早期主要為上腹部不適、腹痛10例；發(fā)熱、眼黃、尿黃、皮膚黃染9例;腹痛、腹瀉、嘔吐、便血并伴隨體質(zhì)量減輕8例；惡心、嘔吐、腸梗阻4例。胰頭部占位性病變患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹部出現(xiàn)無痛性、漸進性加重黃疸11例；出現(xiàn)波動性黃疸并伴有黑便8例；并無明顯臨床癥狀4例,其中3例伴有不同程度的皮膚瘙癢，畏冷、發(fā)熱、上腹悶脹感及納差、乏力等。設(shè)同期來院體檢健康者20例為對照組進行對照參考。

1.2 儀器設(shè)備 本次實驗采用日立EUB-7500型超聲診斷儀,探頭頻率2.5～3.5 MHz。

1.3 方法 全部患者禁食12 h后受檢，取平臥位，常規(guī)探查肝、膽、胰等臟器。檢查時沿胰腺或膽總管走行橫切，探頭方向適當(dāng)向左上方傾斜，保持左高右低的狀態(tài)，與水平線成15～30°。配合患者呼吸獲取清晰的圖像后在上腹部行縱切及交叉掃描。對于胰腺清晰度不滿意者，可進行加壓探查，也可要求患者飲水500～1 000 mL排凈胃氣，提高檢查結(jié)果的清晰程度。仔細(xì)探查胰腺周圍是否有占位性病變，詳細(xì)記錄腫塊位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及與周邊臟器的關(guān)系。主要包括肝內(nèi)外膽管、胰管的情況，區(qū)域淋巴結(jié)是否腫大，有無肝臟及毗鄰臟器轉(zhuǎn)移者。

1.4 觀察項目 觀察超聲診斷與手術(shù)及病理診斷的準(zhǔn)確率，并對比觀察組與對照組胰腺血流最大速度。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果 超聲診斷胰頭癌24例，準(zhǔn)確率96.0%；胰腺假性囊腫3例，準(zhǔn)確率100.0%；壺腹癌27例，準(zhǔn)確率85.1%。

2.2 超聲表現(xiàn) 胰頭癌25例(100.0%)患者均可見胰頭部局限性腫大或外突，其中22例(88.0%)邊界不規(guī)則，輪廓模糊不清，整個胰頭部向周圍呈蟹足樣浸潤；3例(12.0%)輪廓欠清楚。21例(84.0%)患者胰頭內(nèi)部出現(xiàn)低弱回聲區(qū)，4例(16.0%)為等回聲,回聲光點分布不均，后方出現(xiàn)衰減區(qū)。低回聲或等回聲區(qū)最小1.2 cm×0.7 cm,最大為3.1 cm×3.7 cm例。3例(8.0%)病灶較大者中心液化，呈現(xiàn)不規(guī)則暗區(qū)，可見腹主動脈與腸系膜上動脈夾角增大而至的“高炮征”。胰頭假性囊腫；超聲下胰頭部無回聲區(qū)，全部腫塊邊界規(guī)則整齊，2例(66.7%)呈圓形，1例(33.3%)有分葉狀，均為單發(fā)。腫塊后壁回聲不同程度增強，側(cè)方聲影：可見鈣化灶和扭曲擴張的胰管。胰頭血腫：1例(33.3%)胰頭區(qū)域邊界規(guī)則，輪廓清晰，其余2例(66.7%)輪廓欠清晰，內(nèi)部均為低弱回聲團，可見光點漂浮移動，內(nèi)部回聲不均。壺腹部：腫塊位于擴張的膽總和末端壺腹部，于胰頭部右側(cè)，十二指腸左后方可見實質(zhì)性腫物。腫塊最小為1.3 cm×1.0 cm，最大為4.1 cm×3.5 cm。其中20例(93.5%)腫瘤形狀不規(guī)則，邊界欠清晰；22例(95.7%)腫塊內(nèi)部回聲較低，僅有1例(4.3%)呈現(xiàn)混合型回聲。9例(39.1%)患者可見肝內(nèi)外膽道有明顯擴張，6例(26.1%)可見胰腺頭部的管道擴張，尤其是胰頭段膽管擴張。18例(78.2%)例病情嚴(yán)重者超聲下可見膽總管與主胰腺管擴張，呈即“雙管擴張癥”，全部患者胰頭并無異常。

2.3 胰腺實質(zhì)血流變化 胰頭癌、胰腺假性囊腫、壺腹癌以及胰腺血腫患者最大血流速均明顯高于正常對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。

3 討論

本組中占位性病變檢出率100.0%,準(zhǔn)確率87.0%(47/54)。其中3例胰頭血腫被誤診為胰頭癌，超聲下胰頭區(qū)邊界清楚，呈現(xiàn)出低弱回聲，內(nèi)部可見光點漂浮移動。[1-2]其余臟器未見外傷性改變，主訴中也未記錄外傷史。壺腹部癌變早期發(fā)現(xiàn)切除率較高，且患者預(yù)后良好，因此要嚴(yán)格進行鑒別以盡早制定治療方案。[3-4]然而不足的是，超聲圖像對腫物的良惡性鑒別并無明確的幫助，尤其是腫物周圍出現(xiàn)炎癥時更加難以判斷[5]。臨床對壺腹部及胰頭部占位性病變應(yīng)當(dāng)以病理學(xué)檢測為主，參考超聲圖像的表現(xiàn)做出最終的診斷。當(dāng)組織病變時，毛細(xì)血管密度以單位血管組織灌注血流量逐漸減少，本研究顯示，胰頭占位性病變與壺腹部占位性病變的血流速度與正常組織相比，差異具有顯著性。

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[3]武嶠,何小東,劉衛(wèi),于嵐.壺腹部癌的臨床病理特征及診斷與治療[J].中華消化外科雜志,2011,10(5):356-358.

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1007-4813(2013)03-0520-02

史家蓉(1972-),女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師。研究方向：影像診斷。

2013-03-10)