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(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

·基地建設(shè)·

穴位敷貼及針刺法治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛療效觀察

靳宏光，齊鋒，趙明

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

目的：評(píng)價(jià)穴位敷貼法、穴位針刺法治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病穩(wěn)定性心絞痛的有效性及安全性。方法:采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，將108例穩(wěn)定性心絞痛患者隨機(jī)分為針刺組、敷貼組、常規(guī)治療組，每組各36例，記錄治療前后心絞痛療效、心電圖改變、心絞痛速效起效時(shí)間、西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)積分。結(jié)果:針刺組與敷貼組在心絞痛療效及SAQ積分方面均優(yōu)于常規(guī)組(Plt;0.05)；心絞痛起效時(shí)間方面，針刺組與常規(guī)組療效相當(dāng)，且均優(yōu)于敷貼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；心電圖療效方面，3組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：穴位敷貼法、穴位針刺法治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛安全有效。

冠心病；穩(wěn)定性心絞痛；針灸療法；敷貼法

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇。在目前以藥物、介入等為主流防治冠心病心絞痛的前提下，中醫(yī)外治療法仍然在本病的防治中占有一席之地。穴位敷貼法、穴位針刺法屬中醫(yī)外治療法，通過(guò)整體調(diào)節(jié),在多方面、多環(huán)節(jié)發(fā)揮效能。筆者對(duì)近期我院108例診斷為冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者隨機(jī)采用常規(guī)療法、穴位敷貼法、穴位針刺法分組治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月-2012年6月在我院心內(nèi)科住院患者108例，男45例，女63例,年齡37～75歲，平均(58.12±15.11)歲，病程為3月～18年，平均(9.42±3.18)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》及2007《慢性不穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》進(jìn)行診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)及1990年中西結(jié)合心血管學(xué)會(huì)修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》和1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急病協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合冠心病穩(wěn)定性心絞痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。2)入選時(shí)年齡在18～75歲之間。3)簽署知情同意書(shū)。

1.4 中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 受試者不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗(yàn)而中途退出者；試驗(yàn)期間患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)等不良事件，研究者認(rèn)為有必要終止本項(xiàng)研究者；試驗(yàn)期間病人病情持續(xù)惡化，有可能發(fā)生危險(xiǎn)事件，應(yīng)該停止臨床試驗(yàn)者。

1.5 分組方法 采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,將108例患者隨機(jī)分為針刺組、敷貼組、常規(guī)治療組，每組各36例。穴位針刺組男15例，女21例，平均年齡(58.41±13.20)歲，平均病程(9.96±6.52)年；穴位敷貼組男16例，女20例，平均年齡(54.15±13.15)歲，平均病程(10.59±5.25)年；常規(guī)治療組男14例，女22例，平均年齡(57.13±12.14)歲,平均病程(10.15±5.34年)。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.6 治療方法 常規(guī)組：參照我科《胸痹心痛診療常規(guī)》，中醫(yī)辨證選擇口服湯藥及靜點(diǎn)藥物治療。針刺組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,針刺內(nèi)關(guān)穴(雙)、郗門穴(雙)、膻中穴、心俞穴(雙)、膈俞穴(雙)、厥陰俞穴(雙)。并根據(jù)中醫(yī)辨證隨證加減，1)氣虛血瘀證，主穴加血海、巨闕、足三里；2)氣虛血瘀、痰濁阻絡(luò)證，主穴加足三里、血海、豐隆、中脘；3)氣陰兩虛、心血瘀阻證，主穴加陰郗、足三里、血海；4)痰阻血瘀證，主穴加血海、巨闕、豐隆、中脘;5)氣虛氣滯、寒熱錯(cuò)雜、瘀血阻絡(luò)證(伏寒證)，主穴加足三里、關(guān)元、血海、至陽(yáng)。日1次，均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)泄法，留針20 min。敷貼組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，選取主穴：心俞穴(雙)、膻中穴、內(nèi)關(guān)穴(雙)，主要藥物：丹參、紅花、川芎、延胡索、冰片。并根據(jù)中醫(yī)辨證隨證加減，1)氣虛血瘀證，主穴加血海、巨闕、足三里，主要藥物加黃芪、紅景天；2)氣虛血瘀、痰濁阻絡(luò)證，主穴加足三里、血海、豐隆、中脘，主要藥物加生曬參、紅景天、半夏、瓜蔞；3)氣陰兩虛、心血瘀阻證，主穴加陰郗、足三里、血海，主要藥物加生曬參、紅景天、麥冬、五味子；4)痰阻血瘀證，主穴加血海、巨闕、豐隆、中脘，主要藥物加瓜蔞、半夏；5)氣虛氣滯、寒熱錯(cuò)雜、瘀血阻絡(luò)證(伏寒證)，主穴加足三里、關(guān)元、血海、至陽(yáng)，主要藥物加黃芪、知母、黃柏、淫羊藿。根據(jù)中醫(yī)辨證情況，將相應(yīng)中藥研磨成細(xì)末后，以醋水或酒或雞蛋清等，把藥粉調(diào)成糊狀，取適量貼敷于上述穴位。每天貼敷6 h，日1次。

心絞痛急性發(fā)作時(shí)處理方法：1)常規(guī)組：臨時(shí)使用硝酸甘油舌下含服，并記錄心絞痛持續(xù)時(shí)間。2)針刺組：臨時(shí)穴位針刺1次，穴位、針?lè)ㄍ?，如針刺后疼?0 min仍不緩解，則給予硝酸甘油舌下含服，并記錄心絞痛持續(xù)時(shí)間。3)敷貼組:臨時(shí)穴位貼敷1次，穴位、貼敷法同上，如敷貼后疼痛10 min仍不緩解，則給予硝酸甘油舌下含服，并記錄心絞痛持續(xù)時(shí)間。

1.7 觀察指標(biāo) 心絞痛療效、心絞痛發(fā)作時(shí)速效起效時(shí)間、心電圖療效、西雅圖心絞痛調(diào)查量表積分。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》及1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件分析，主要療效指標(biāo)采用單側(cè)檢驗(yàn)，其他療效指標(biāo)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，Plt;0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組心絞痛療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 3組心絞痛療效結(jié)果比較(n=36) 例(%)

注：與常規(guī)組比較，#Plt;0.05。

2.2 3組心電圖療效結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 3組心電圖療效結(jié)果比較(n=36) 例(%)

2.3 3組心絞痛速效起效時(shí)間評(píng)價(jià) 見(jiàn)表3。

表3 3組心絞痛速效起效時(shí)間評(píng)價(jià)(n=36) 例(%)

注：與敷貼組比較，#Plt;0.05。

2.4 3組西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)積分情況比較 見(jiàn)表4。

表4 3組西雅圖心絞痛調(diào)查量表積分情況比較

注：與本組治療前比較,#Plt;0.05；##Plt;0.01；與常規(guī)組治療后比較，△Plt;0.05。

3 討論

穴位敷貼及穴位針刺是運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)理論，通過(guò)腧穴—經(jīng)絡(luò)—臟腑間的相關(guān)聯(lián)系，以治療冠心病心絞痛。膻中為心包之募穴，又為氣會(huì)，以疏調(diào)氣機(jī)，宣通胸陽(yáng)；內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，又是八脈交會(huì)穴之一，通于陰維脈，對(duì)心臟有特異性的作用，可統(tǒng)治一切心胸疾患；心俞是心臟的背俞穴，臟病取俞，陰病治陽(yáng)，有益氣寧神、活血通絡(luò)、強(qiáng)心止痛的作用?，F(xiàn)代研究[1-2]亦證實(shí)心俞、內(nèi)關(guān)對(duì)心血管系統(tǒng)影響較大，故用外敷內(nèi)關(guān)、心俞、膻中穴，使藥物透入皮膚肌肉，進(jìn)行穴位刺激，發(fā)揮藥效，促使經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，調(diào)整臟腑機(jī)能從而治療冠心病心絞痛。郗門穴是手厥陰心包經(jīng)的郄穴，郄穴本身具有急救的功能，郄門具有寧心安神、理氣活血的功效。早在《針灸甲乙經(jīng)》中有：“心痛，衄噦嘔血，驚恐畏人，神氣不足，郄門主之”的記載。膈俞是血之會(huì)穴，有活血養(yǎng)血的作用；厥陰俞為心包之背俞穴，根據(jù)臟病多取背俞的原則，取之以調(diào)理心氣、通絡(luò)活血。當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，對(duì)上述穴位進(jìn)行刺激，可使心絞痛很快緩解。

[1]刁利紅.針刺內(nèi)關(guān)穴為主治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(8):667-668.

[2]李保良,龐勇.針刺背俞穴治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].中國(guó)針灸,1999,19(7):405-406.

R245.3

A

1007-4813(2013)03-0523-02

國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)項(xiàng)目。

靳宏光，男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向:心血管疾病的防治。

2013-01-20)