沈 軍，肖明朝，楊萍萍，李立偉，車小雯，李飛燕，王 聰

（重慶醫(yī)科大學護理學院 400016）

人口老齡化是當今世界各國普遍面臨的重大社會問題。根據(jù)WHO標準：發(fā)達國家65歲以上、發(fā)展中國家60歲以上者為老年人，65歲以上人口比例達到7%或60歲以上達到10%即為老齡化社會，當65歲以上人口比例達到或超過14%時，該國家或地區(qū)就進入了“超老齡社會”［1］。目前，美國65歲及以上老年人占12.5%左右，2050年將達到20.7%，其中，85歲及以上人口將達到1 800多萬，是1995年的6倍［2］。歐盟委員會發(fā)表的歐盟人口綠皮書顯示，2005～2030年，歐盟65歲以上的老齡人口將增加52.3%。日本雖然到1970年才達到老齡化國家標準，但是，65歲以上人口比例由7%上升到14%所用時間比歐美任何一個發(fā)達國家都短，已處于超老狀態(tài)。在全球老齡化的同時，中國也不例外?！吨袊丝诶淆g化發(fā)展趨勢百年預測研究報告》顯示，2020年中國老年人將增至2.48億，老齡化水平將達到17.17%，其中80歲及以上老年人將占老年人口的12.37%［3］。

1 老年長期護理服務需求

1.1 長期護理定義 長期護理（long term care，LTC），是指在一個相當長的時期內(nèi)，在長期失能者家中或機構(gòu)里，向其提供的生活、衛(wèi)生以及社會服務［5］。經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（OECD）將LTC定義為：在很長的一段時間內(nèi)，對那些需要外界提供基本日?；顒訋椭娜颂峁┮幌盗械姆眨?］。

1.2 老年LTC服務需求現(xiàn)狀 老年人由于身體機能衰退，急、慢性病患病率高，老年人就診入院率高，住院時間長，康復期長，許多老人無法康復到患病前健康水平而留下不同程度的殘障。老年人因疾病、殘障和衰老等因素，日常生活能力下降甚至生活完全不能自理，需依賴家庭、社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)等的LTC。隨著社會的發(fā)展和生活條件的不斷改善，以及與老齡相關(guān)的急、慢性病治療效果的提高，老年人群對LTC服務無論是數(shù)量還是質(zhì)量的要求都正在迅速攀升［6］。

2 國外老年LTC服務現(xiàn)狀

國外的LTC經(jīng)歷了近百年的發(fā)展，人口老齡化及對LTC需求的迅速增加是各國LTC發(fā)展的大背景［7］。

早在20世紀40年代，美國就開始進入了人口老齡化社會，現(xiàn)65歲以上老齡人口占總?cè)丝诘?7.4%，是典型的老齡化社會。政府制定相應法律法規(guī)、方針和政策，著力解決人口老齡化問題，建立完善的社會養(yǎng)老保障制度、老年人服務網(wǎng)絡(luò)，提供老年服務與照料，促進老年人身心健康。美國的LTC系統(tǒng)與老年病醫(yī)院（科）相銜接，構(gòu)成了一個有層次、全面系統(tǒng)的美國老年醫(yī)療健康體系［8］，其LTC系統(tǒng)是由護理院（nursing home）、輔助生活機構(gòu)（assisted living）、社區(qū)（community）及居家（home care）醫(yī)療養(yǎng)老服務，以及為這些服務支付費用的醫(yī)療保險機構(gòu)組成［9-10］。

日本的老年LTC最突出的特點就是多元化服務［11］，日本是世界上老齡化最嚴重的國家，也是服務體系完善、老年LTC方面有著豐富經(jīng)驗的國家。1997年日本制定了老年LTC需求分級標準［12］，作為在老年護理保障中提供護理服務與支付護理補償費用的主要依據(jù)［13-14］，促進了護理資源合理有效的配置。

瑞典是北歐福利型老年護理服務的創(chuàng)始者，其特點是人人享有福利權(quán)利，并以國家稅收作為福利基金的來源，社會津貼水平高。1992年起，瑞典在法律上增加了社區(qū)對老年人照料的義務，科學分配資源，縮減醫(yī)院開資［15］。同時還鼓勵私營企業(yè)提供老年服務，為收入較高的老人提供個性化的服務［16］。

荷蘭政府是LTC服務質(zhì)量保證的責任者，負責對LTC服務提供者進行定期檢查。1968年頒布《非醫(yī)療消費法》，為該國LTC的發(fā)展提供了法律上的保障和專業(yè)上的規(guī)范。對分級的評估沒有統(tǒng)一的工具，服務類型和級別依靠專家判斷決定，專家的來源有專門的組織負責并有詳細的條件，其專業(yè)的家庭護理服務必須由注冊護士提供［17］。

3 中國老年LTC服務現(xiàn)狀

目前，中國老年LTC模式依據(jù)服務提供對象和發(fā)生場所分為居家式、機構(gòu)式、和社區(qū)居家式3類。

3.1 居家老年LTC 居家老年LTC是指老年人居住在家里，由家庭成員或雇傭者提供服務，主要以生活照料和精神慰藉為主。目前，中國絕大部分需要照護的老年人居住在自己家中，由家庭成員負擔照料。然而，在人口老齡化與社會現(xiàn)代化發(fā)展的過程中化，出現(xiàn)家庭小型化、婦女廣泛就業(yè)、勞動者流動性增強等現(xiàn)象，導致一方面家庭護理的人力資源迅速減少并且承受著越來越沉重的負擔；另一方面老年人無法得到足夠的照顧［18］，老年人迫切需要尋求家庭之外的護理。

3.2 機構(gòu)老年LTC服務 機構(gòu)老年LTC服務是指老年人住在福利機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)，由專業(yè)人員提供服務，可分為日常生活照料服務、醫(yī)療護理服務和特別照顧服務3大類。有非營利性福利機構(gòu)如農(nóng)村敬老院和城市福利院，專門為“三無”和“五?！崩先颂峁┓?。隨著社會需求和經(jīng)濟的發(fā)展，老人公寓、養(yǎng)老院、托老所等多種性質(zhì)和形式的老年LTC服務相繼出現(xiàn)，在服務對象、服務內(nèi)容和服務層次上都有極大的拓展。但由于LTC機構(gòu)對服務對象的照護分級制度不規(guī)范，使老年人不能得到相應的護理服務，加之LTC服務從業(yè)人員資格準入制度尚未建立，多數(shù)LTC機構(gòu)對老年人的護理主要由未經(jīng)過專業(yè)培訓的護工實施，其文化水平、個人素質(zhì)、技術(shù)水平和服務質(zhì)量較低，一般只能提供日常生活照料服務、康復、日常保健等服務難以很好開展，嚴重制約了機構(gòu)老年護理服務的發(fā)展。機構(gòu)式LTC投資建設(shè)成本高，不符合中國“未富先老”的國情；老年人集中居住，遠離社會，不符合老年人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念；機構(gòu)的發(fā)展與社會老齡化的發(fā)展之間差距太大，主要存在的問題有：機構(gòu)設(shè)施不足、服務供需矛盾、資金壓力、管理體制、人力資源短缺等。服務的供給無法滿足激增的需求，還有很多需要完善的地方。

3.3 社區(qū)-居家老年LTC 社區(qū)居家老年LTC是指社區(qū)內(nèi)的專門機構(gòu)或組織向居住在家庭的老年人提供LTC服務，由專業(yè)人員提供專業(yè)性服務和非專業(yè)人員提供協(xié)助照料服務。服務內(nèi)容包括老年人的日常生活照料、醫(yī)療護理服務以及精神慰藉。這種方式專門針對社區(qū)或家庭中身心功能障礙且需要依賴他人幫助的老人，由社區(qū)機構(gòu)（如居家養(yǎng)老服務中心）提供上門服務或社區(qū)暫托服務。在費用支付上，有政府購買服務、社會購買服務、低償服務、有償服務、志愿者服務等形式。該模式迎合了老年人的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，彌補了家庭功能弱化的相關(guān)問題，服務成本較低，服務覆蓋面大，國家可以利用有限的社會資源，發(fā)揮最大的社會效益。得到了政府和相關(guān)部門的支持，但在發(fā)展過程中也有很多需要改進和完善的地方［17-18］。

順應社會的需求，各地方積極探索多種形式的老年LTC服務形式和項目。例如北京青松老年看護服務有限公司是中國第1家全方位了解和研究老年人需求的公司，專門服務于老年人群，為長期臥床老人制定周密的護理計劃，減輕老人的痛苦，并使生理功能得到不同程度的康復，達到一定的生活自理，提高他們的生活質(zhì)量。上海首個“介護式家庭病床科”，由醫(yī)生、護士和護工組成服務團隊，對提出需求的患者上門綜合評估，然后根據(jù)實際情況提供換藥、驗血、輸液、康復訓練以及翻身、拍背、洗頭、沐浴等服務。重慶青杠護養(yǎng)中心是全國首創(chuàng)大型公立醫(yī)院下屬養(yǎng)老機構(gòu)，開展“以機構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的LTC服務，為老年人提供全程、無縫隙的高品質(zhì)護理，全面提高老年人的生活和生命質(zhì)量。

4 總 結(jié)

人口老齡化是一個不可避免的趨勢，不斷增加的老年人口使得中國老年LTC服務面臨十分嚴峻的挑戰(zhàn)。總結(jié)國外老年LTC，具有以下特點：LTC服務內(nèi)容全面；制定了相應的法律法規(guī)和保險制度以規(guī)范LTC服務；有明確的LTC服務對象界定、評估、分級制度；主要服務方式為社區(qū)／居家照料和機構(gòu)照料；完備的從業(yè)人員資格準入制度等。中國需借鑒發(fā)達國家的經(jīng)驗，快速發(fā)展和完善老年LTC服務。依據(jù)衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)十二五發(fā)展綱要》要求，發(fā)展“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐”的LTC服務體系，建立老年LTC服務機構(gòu)與社區(qū)長期合作關(guān)系，整合資源，將護理服務延伸到每個家庭，為老年人提供專業(yè)的LTC服務。

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