陳堂

【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓?。?護(hù)理

妊娠高血壓病是孕婦特有的全身性疾病，表現(xiàn)為妊娠20周后發(fā)生高血壓、水腫和蛋白尿癥候群，嚴(yán)重時(shí)頭痛，眼花，甚至發(fā)生抽搐昏迷、心衰而威脅母嬰生命。本病多見于初產(chǎn)婦、雙胎、羊水過多者，是產(chǎn)科死亡的重要原因之一[1]。為了有效地控制病情，加強(qiáng)預(yù)防保健工作，本文就妊高征患者的搶救及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)討論。

1 建立靜脈通道

患者入院后3～5 min內(nèi)建立有效的靜脈通道，選用9號針頭以保持液體及搶救藥物輸入體內(nèi)，穿刺部位多選擇在上肢避開關(guān)節(jié)及不易受壓部位，以防抽搐時(shí)針頭穿破血管，同時(shí)指導(dǎo)家屬協(xié)助固定穿刺部位及針頭，確保輸液通暢。

2 觀察病情變化

由于水腫、高血壓等導(dǎo)致胎盤功能低下，表現(xiàn)為胎動(dòng)減少，胎心改變，應(yīng)注意有無宮縮及陰道流血，及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生[2]，隨時(shí)注意患者的自覺癥狀，細(xì)心聽其主訴。有的患者血壓不高但自覺癥狀明顯，應(yīng)高度重視，定時(shí)測量體溫、血壓、脈搏、呼吸及膝反射。輕度：每日測兩次；中度：每4小時(shí)一次；重度每1～2小時(shí)一次；必要時(shí)每15～30分鐘一次，遇有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑。

3 保證休息睡眠

室內(nèi)保持絕對安靜，避免光線刺激，床褥應(yīng)平整干燥，避免皺折潮濕，病床放置要離開過道，避免外界噪音干擾，盡量安排患者住單間，治療及護(hù)理操作盡量輕柔，相對集中，以減少不必要的刺激。保持室內(nèi)空氣流通，限制親友的探視。以保證患者有足夠的休息與睡眠時(shí)間。

4 正確指導(dǎo)臥位

妊娠晚期一般子宮輕度左旋，仰臥位可引起低血壓綜合征，使心、腦、腎、子宮供血不足，右側(cè)臥位因壓迫下腔靜脈使雙下肢浮腫，同時(shí)壓迫右側(cè)輸尿管引起腎盂積水，而左側(cè)臥位能改善下肢靜脈回流，增加回心血量及腎血流量，從而改善子宮供血，改善胎盤缺血缺氧狀態(tài)，改善胎心[3]。因此，妊娠晚期以左側(cè)臥位為好，右側(cè)臥位及仰臥位每次不應(yīng)超過半小時(shí)，昏迷患者護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助按時(shí)翻身。

5 硫酸鎂應(yīng)用護(hù)理

硫酸鎂具有解痙、降壓、利尿的作用，故靜脈滴注或肌肉注射硫酸鎂能預(yù)防和控制子癇發(fā)作，適用于中、重度妊高征的治療。硫酸鎂又是一種中樞抑制劑，過量可引起呼吸和心率抑制，甚至死亡。治療劑量的硫酸鎂對宮縮和胎兒都無明顯影響。如果出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，首先為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加，相繼出現(xiàn)全身肌力減退及呼吸抑制，甚至出現(xiàn)心跳停搏[4]。為此每次使用前及持續(xù)靜脈滴注期間檢查膝反射必須存在，呼吸每分鐘要大于16次，尿量每小時(shí)要多于25 ml，床邊應(yīng)備有解毒用的鈣劑，如10%的葡萄糖酸鈣10 ml針劑，靜脈給藥期間監(jiān)測胎心、胎動(dòng)變化，加強(qiáng)巡視避免藥液外溢，嚴(yán)格掌握進(jìn)藥的速度，以每小時(shí)1 g為宜，維持血鎂濃度，保持療效。

6 產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后護(hù)理

進(jìn)入產(chǎn)程后按產(chǎn)程常規(guī)護(hù)理，密切觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。注意排空膀胱，妊高征患者子宮肌層缺氧，宮縮加強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展比一般產(chǎn)婦快，應(yīng)做好接產(chǎn)和搶救準(zhǔn)備，密切觀察胎心變化，每隔15～30 分鐘聽一次，常規(guī)間斷給氧，做好普魯卡因皮試，待宮口開全，縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，行會(huì)陰側(cè)切，胎頭吸引器助產(chǎn)，必要時(shí)低產(chǎn)位助產(chǎn)。妊高征患者用了大量鎮(zhèn)靜、解痙劑易導(dǎo)致宮縮乏力，故胎兒娩出后給維生素K1 20 U靜注，同時(shí)按摩子宮加強(qiáng)宮縮，防止產(chǎn)后出血，縫合傷口時(shí)注意止血，防止發(fā)生血腫[5]。 產(chǎn)后24 h內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能，因此，仍需嚴(yán)密觀察血壓、子宮復(fù)舊及陰道流血情況，血壓平穩(wěn)正常3～5 d方可。

7 重癥患者監(jiān)護(hù)

重癥患者應(yīng)置于暗室，避免一切聲光刺激，操作必須輕柔，以防發(fā)生抽搐，置床旁架，防止抽搐時(shí)摔傷。昏迷患者取頭低側(cè)臥位，禁食。如口中有分泌物及嘔吐物，應(yīng)及時(shí)吸出，保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎。加強(qiáng)眼部、口腔護(hù)理。遇有抽搐時(shí)勿用強(qiáng)力約束患者，可將卷有紗布的壓舌板置于上下臼齒間，必要時(shí)上開口器，以免咬傷唇舌。同時(shí)給予氧氣吸入，既能減輕孕產(chǎn)婦腦水腫，又能防止胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。留置導(dǎo)尿。記出入量，做好特別護(hù)理記錄。

8 心理護(hù)理

由于患者對患病知識不了解，對疾病預(yù)后沒有信心，醫(yī)院環(huán)境生疏等因素而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼感，表現(xiàn)為不配合治療或拒絕治療等，因此，應(yīng)根據(jù)患者的心理需要做好解釋工作，有針對性地宣傳妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的一般常識及藥物的作用、副作用，尤其要向患者解釋緊張恐懼可使體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，心跳加快，血壓增加會(huì)加重病情，主動(dòng)與患者交談，介紹妊高征安全分娩及手術(shù)產(chǎn)的病案，讓其樹立信心，陪護(hù)人員多關(guān)心和體貼患者，還要做好患者家屬的安慰工作，使其協(xié)助醫(yī)護(hù)人員共同做好患者搶救、治療及護(hù)理工作[6]。

9 飲食護(hù)理

妊高征患者的主要臨床癥狀為高血壓、水腫、蛋白尿。其發(fā)生與遺傳、營養(yǎng)狀態(tài)、營養(yǎng)攝取量以及運(yùn)動(dòng)量等因素均有關(guān)系，肥胖者妊高征的發(fā)生率更高，應(yīng)引起足夠的重視，孕后期熱能攝入過多，體重增長過快都是妊高征的危險(xiǎn)因素，因此，應(yīng)合理膳食。妊娠中晚期應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、多種維生素、葉酸、鐵劑等。重度妊高征的孕婦因尿中蛋白丟失過多，常有低蛋白血癥，應(yīng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素以彌補(bǔ)其不足，每日蛋白攝入量為100 g為宜。由于低鹽飲食可造成低鈉血癥及利尿劑使用后水、鹽、電解質(zhì)紊亂，對胎兒有一定的影響，所以產(chǎn)前一般不禁鹽飲食為宜。

10 孕期保健

加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健是降低妊高征發(fā)病率的首要措施，為此要加強(qiáng)宣傳教育，使廣大孕婦掌握有關(guān)妊娠、分娩、產(chǎn)褥的一般知識，解除不必要的思想壓力，以最佳心理狀態(tài)適應(yīng)妊娠。普及產(chǎn)前檢查，為孕婦及時(shí)提供咨詢指導(dǎo)，增強(qiáng)孕婦自我保健知識、使其具備識別誘發(fā)因素及采取應(yīng)對措施的能力。加強(qiáng)母嬰監(jiān)測措施，增加高危門診次數(shù)，同時(shí)讓孕婦及家屬識別出現(xiàn)持續(xù)頭痛、上肢疼痛、眼花、惡心、嘔吐或面部、手背浮腫等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)立即就診，及時(shí)處理以避免或減輕本病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 林菊英.中華護(hù)理全書[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1991：782-783.

[2] 李秀蓮.妊娠高血壓綜合征患者的心理護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)藥，2004，5（3）：263-264.

[3] 周英.婦產(chǎn)科基本功[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2006：63-64.

[4] 雷艷春，許秀萍，郝秋華. 妊娠高血壓綜合征70例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（32）：7931-7932.

[5] 申秀華.產(chǎn)婦分娩中各產(chǎn)程心理護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（7）：159-159.

[6] 易緒琴.妊娠高血壓綜合征患者護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（14）：92-93.

（收稿日期：2012-08-23） （本文編輯：連勝利）