劉瑛

【摘要】 水中分娩是一種特殊的分娩方式，能使產(chǎn)婦肌肉神經(jīng)放松，有效減輕疼痛。產(chǎn)婦在水中自由而舒適地移動，尋找各種自然合適的分娩姿勢，與傳統(tǒng)分娩方式相比，水中分娩具有自然、簡便、創(chuàng)傷小、醫(yī)療干預(yù)低等特點(diǎn)。本院自2011年10月開展水中分娩以來，共順利實(shí)施水中分娩118例，未發(fā)生新生兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 水中分娩； 護(hù)理； 分娩

隨著社會的發(fā)展，人們對健康的需求有了新的變化，分娩的醫(yī)學(xué)模式也逐漸向科學(xué)的回歸自然的方向發(fā)展，要求在保障母嬰安全的同時提倡自然分娩。而分娩的庝痛卻往往使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張和恐懼心理，在宮縮時易產(chǎn)生躁動，消耗體力，影響產(chǎn)程的進(jìn)展，嚴(yán)重時導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生；加之隨著生活水平的提高和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)婦對無痛分娩的要求越來越迫切，因此，如何安全有效地減輕和緩解分娩痛已成為人類所關(guān)心的重要話題[1]?，F(xiàn)將本院在實(shí)施水中分娩過程中的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組118例，年齡19～38歲；孕周37～42周，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦80例；文化程度小學(xué)2例，初中26例，中專及以上90例；分娩新生兒體重2200～3800 g，平均3050 g。

1.2 方法 在宮口開大5～7 cm時，醫(yī)生對產(chǎn)婦再次進(jìn)行評估，了解頭盆關(guān)系，胎方位、羊水情況；一切正常，與產(chǎn)婦和家屬簽水中分娩志愿書，然后扶產(chǎn)婦入水，按產(chǎn)婦要求選擇體位：坐、蹲、躺、半臥位等，每隔10～15 min聽取胎心，宮口開全后指導(dǎo)胎兒自然撥露、著冠直至娩出，隨機(jī)胎體自然娩出，對胎體娩出過慢者，給予助產(chǎn)；胎兒娩出后，由助產(chǎn)士把新生兒抱出水面，囑產(chǎn)婦坐起，讓新生兒趴在產(chǎn)婦的胸腹部，裸體早接觸，同時擠出新生兒口鼻腔粘液，處理好第一口呼吸，常規(guī)消毒臍帶、斷臍、處理新生兒、保暖，隨后母嬰一同出浴缸，常規(guī)消毒外陰，待胎盤娩出，檢查胎盤胎膜是否完整，正確估計(jì)出血量，檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷及時修補(bǔ)。

1.3 結(jié)果 1例因產(chǎn)程停滯，1例持續(xù)性枕后位行剖宮產(chǎn)，其余116例均水中分娩，產(chǎn)婦自覺疼痛減輕舒適，不需要藥物鎮(zhèn)痛，水中平均時間80 min，無會陰Ⅱ度及以上裂傷，無產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染產(chǎn)生，無新生兒窒息，新生兒Apgar評分出生1～5 min≥8分。

2 護(hù)理

2.1 母嬰評估 對要求水中分娩的對象進(jìn)行母嬰評估，嚴(yán)格掌握水中分娩的禁忌證及適應(yīng)證。

2.2 心理護(hù)理 及時有效的溝通，耐心細(xì)致的解釋，積極與其及家屬發(fā)展良好的護(hù)患關(guān)系。以扎實(shí)的理論知識和嫻熟的技術(shù)操作，對產(chǎn)婦心理狀態(tài)作出評估，進(jìn)行針對性宣教、指導(dǎo)和情感支持。向產(chǎn)婦及家屬介紹水中分娩的作用及安全性、講解分娩的過程、介紹當(dāng)班助產(chǎn)士、介紹待產(chǎn)室環(huán)境、家屬陪伴制度、介紹導(dǎo)樂陪伴分娩、進(jìn)行產(chǎn)程宣教指導(dǎo)、清除產(chǎn)婦恐懼心理。和藹鼓勵的語言，溫暖感情的態(tài)增進(jìn)產(chǎn)婦的心里安全感；注意語言和行為上對產(chǎn)婦隱私的保護(hù)，以自然親切、熱情的態(tài)度滿足產(chǎn)婦被尊重的需求。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，陪伴在產(chǎn)婦身邊，握住其手或輕撫肌膚，解釋接產(chǎn)過程，并告知配合的要領(lǐng)，不是稱贊其用力技巧，不正確之處，在宮縮間歇，予以提醒。使用胎心監(jiān)護(hù)儀，讓產(chǎn)婦感受胎兒心跳，順利娩出后，及時祝賀產(chǎn)婦，斷臍后進(jìn)行母嬰早接觸、早吸奶；若新生兒有異?；虿皇窍Ｍ男詣e，做好思想工作。

2.3 產(chǎn)程中對母嬰的監(jiān)護(hù)

2.3.1 第一產(chǎn)程對母嬰的監(jiān)護(hù) 再次對產(chǎn)婦及胎兒進(jìn)行評估，了解頭盆關(guān)系、胎方位、羊水情況，并進(jìn)行水中分娩知識宣教，簽水中分娩志愿書、消毒清潔浴缸、準(zhǔn)備拖鞋、浴衣、防滑墊、調(diào)節(jié)室溫、水溫、產(chǎn)婦入水前要汗浴并用無菌大浴巾擦干。所有接觸產(chǎn)婦前雙手必須用快速手消。入水前監(jiān)測產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征正常，記錄產(chǎn)婦進(jìn)入和離開分娩缸的時間，產(chǎn)婦進(jìn)入分娩缸后由助產(chǎn)士全程陪伴，產(chǎn)婦在分娩缸內(nèi)時間控制在1.5 h左右，如未分娩協(xié)助產(chǎn)婦出水可再次入水，嚴(yán)密監(jiān)測母體和胎兒的各項(xiàng)體征15～30 min記錄一次，分娩缸的水位應(yīng)在產(chǎn)婦的乳部位置以下，產(chǎn)婦的陰部完全浸沒水中，產(chǎn)婦可自己選擇適合的分娩體位也可以選擇在任何時候離開分娩缸；每小時監(jiān)測水溫一次并記錄在產(chǎn)程圖上，根據(jù)產(chǎn)婦的情況及時調(diào)整水溫、室溫，隨時保證分娩缸內(nèi)的合適水量及水的流動，使缸內(nèi)的水保持清潔，產(chǎn)婦有小便時必須離開分娩缸小便，鼓勵產(chǎn)婦補(bǔ)充水分以防止脫水和過熱。

2.3.2 第二產(chǎn)程對母嬰的監(jiān)護(hù) 宮口開全后指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，宮縮間歇緩慢娩胎頭，待胎頭撥露，打開產(chǎn)包，指導(dǎo)產(chǎn)婦胎頭著冠、娩出，隨即前肩、后肩、胎體自然娩出，記錄出生時間，胎兒娩出后，由助產(chǎn)士盡快抱離水面，趴在產(chǎn)婦的胸腹部，并做相關(guān)處理，擠出嬰兒口鼻腔粘液，清理呼吸道并斷臍，行母嬰肌膚接觸。

2.3.3 第三產(chǎn)程對母嬰的監(jiān)護(hù) 由于出血量在水中很難判斷，所以第三產(chǎn)程不能在水中進(jìn)行，在水中分娩開始前，告知產(chǎn)婦第三產(chǎn)程離開分娩缸娩出胎盤。產(chǎn)婦穿上浴衣，會陰部墊方巾后攙扶至產(chǎn)床上，助產(chǎn)士洗手、穿隔離衣、戴手套、鋪巾、消毒會陰；掌握剝離胎盤征象，協(xié)助胎盤娩出，并仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，新生兒同時出浴缸至輻射臺上，結(jié)扎臍帶行早接觸、早吸吮。

2.3.4 異常情況處理 水中分娩過程中因任何情況產(chǎn)婦需離開分娩缸的，應(yīng)將產(chǎn)床推至分娩缸邊，讓產(chǎn)婦直接上產(chǎn)床，以免發(fā)生意外；母嬰監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有任何異常，必須要求產(chǎn)婦離開分娩缸，如宮縮停止或減弱，第二產(chǎn)程超過1 h無進(jìn)展，胎糞污染，胎兒心動過緩或過速；如果產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，可建議產(chǎn)婦離開分娩缸并走動，補(bǔ)充一些事物和水分，以此加強(qiáng)宮縮，產(chǎn)婦出缸時要保證安全，防止滑倒，進(jìn)出缸須由助產(chǎn)士攙扶，新生兒娩出，頭部露出水面后，嚴(yán)禁再次將新生兒頭部浸沒水中。

2.3.5 護(hù)理重點(diǎn) 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握水中分娩的適應(yīng)條件；尤其重要的是產(chǎn)婦必須簽署知情同意書；正確及時處理水中分娩的異常情況；對水中分娩的相關(guān)設(shè)備及裝備的準(zhǔn)備及消毒隔離要準(zhǔn)確到位；與產(chǎn)婦談話記錄及文字記錄分別保存和歸檔；確保一切必須的救護(hù)設(shè)備在容易接觸的范圍內(nèi)，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員能熟練操作相關(guān)的救護(hù)設(shè)備，確保分娩過程的順利進(jìn)行。同時做好產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的心理評估，加強(qiáng)健康教育宣傳。

3 體會

分娩痛是一種復(fù)雜的心理、生理狀態(tài)，疼痛主要來自子宮收縮和宮頸擴(kuò)張。每位產(chǎn)婦在分娩過程中所感受到的疼痛存在個體差異，且受文化背景、社會環(huán)境、主觀心理因素的影響，其中心理因素是可以進(jìn)行調(diào)控的。初產(chǎn)婦由于沒有分娩經(jīng)驗(yàn)或缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識，面對分娩會產(chǎn)生恐懼和焦慮，這是體內(nèi)會分泌大量的5-羥色胺，使庝痛更為明顯，同時減少了去甲腎上腺素的分泌，是子宮收縮無力，產(chǎn)程延長，難產(chǎn)率增高；加上近年來剖宮產(chǎn)指征的放寬和諸多社會因素的影響，許多產(chǎn)婦對自然分娩的信心不足，當(dāng)時感覺庝痛不能忍受時即要求剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升[2]。而水中分娩不僅使產(chǎn)婦自然、舒適；還能緩解焦慮情緒，減輕產(chǎn)痛，縮短產(chǎn)程；降低手術(shù)助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率；產(chǎn)后出血和新生兒窒息率也明顯降低；產(chǎn)婦體力消耗減少，產(chǎn)后恢復(fù)快，提高自然分娩率。總之，水中分娩有著目前其它分娩鎮(zhèn)痛方法所不能比擬的優(yōu)點(diǎn)，是一種非醫(yī)療干預(yù)的分娩鎮(zhèn)痛方法，對產(chǎn)婦的情緒和心理狀態(tài)能產(chǎn)生良好的影響，調(diào)動最大潛能，發(fā)揮最大能力，以積極的心理狀態(tài)應(yīng)對整個分娩過程，達(dá)到了滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李愛英.對產(chǎn)婦分娩痛應(yīng)用非侵入性鎮(zhèn)痛法實(shí)施護(hù)理干預(yù)的作用[J].當(dāng)代護(hù)士， 2012，3（6），62-63.

[2] 江綺懷.舒適護(hù)理在產(chǎn)科服務(wù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士， 2012，8（15）：58-59.

（收稿日期：2012-08-21） （本文編輯：車艷）