馬秋麗　李淑君

【摘要】 針對護理工作中凸顯的院感防控問題，探索護理管理中提升院感防控水平的有效途徑，從而全面提高院感防控水平。

【關(guān)鍵詞】 護理管理； 院感防控； 共同提高； 有效途徑

醫(yī)院感染的預防與控制始終貫穿于護理工作的每一個環(huán)節(jié)，護理過程中的任何一個細節(jié)如果出現(xiàn)問題，都有可能導致醫(yī)院感染的發(fā)生，甚至是暴發(fā)。因此，護理管理與醫(yī)院感染控制是相互促進的關(guān)系，既有管理過程上的協(xié)同交叉性，又有管理效果上的依賴唇齒性，護理質(zhì)量的高低決定了醫(yī)院感染控制水平[1]。

1 護理工作中凸顯的院感防控問題

1.1 護理人員對感染預防與控制的認知不足。一是個別護理人員對工作中導致醫(yī)院感染的危險因素認識不到位，院感控制意識缺乏。二是部分護理人員片面理解工作職責，作為一名護理人員，只要干好本職工作就行，感染預防與我無關(guān)、自有專職人員。豈不知護理工作的諸多環(huán)節(jié)都是以做好感染工作為前提，有些護理實施細節(jié)就是感染預防的具體體現(xiàn)。再者，對感染知識掌握不全、理解不透，學習不夠，導致實際操作中不規(guī)范、不到位、不全面，結(jié)果產(chǎn)生這樣那樣的紕漏或問題。

1.2 護士長對院內(nèi)感染監(jiān)控管理的監(jiān)管不力。醫(yī)院感染的預防與控制作為近年迅速發(fā)展起來的新興學科，越來越彰顯其重要地位和作用。但是，部分護士長對這一新興學科接受慢，認識不足，還是老思想、老方法、老習慣，沒有全新的大護理觀念，對感染監(jiān)控管理中“隱性”和“內(nèi)涵”質(zhì)量的管理認識膚淺，導致在管理中不能發(fā)現(xiàn)或即便發(fā)現(xiàn)了護士違規(guī)操作也不能及時給予批評糾正，一些帶教老師對實習護士、醫(yī)生等不能嚴格要求。

1.3 醫(yī)院現(xiàn)有的消毒、隔離等所需保障設(shè)施不健全。如住院病房內(nèi)洗手池太少，重點病房內(nèi)沒有配備非手觸式水龍頭等等，還有快速手消毒劑配備較少等。特別是一些基層醫(yī)院尤為突出。

1.4 護理人員的手衛(wèi)生依從性較差。人們常說觀念支配行動，行動養(yǎng)成習慣。一些工作人員總以臨床護理工作繁忙，時間緊、工作量大等為借口，再加上個別手消毒劑刺激性味道較重等，總不能按規(guī)范洗手、按標準操作。

1.5 個別護理人員慎獨精神較差，標準預防不到位。由于自我認知不到位，個別護理人員在治療護理過程中不戴口罩，特別是中午班、夜班單獨值班時最為常見，甚至是在執(zhí)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時，也不戴防護眼鏡或防護面罩。

1.6 病區(qū)環(huán)境、公共設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備的清潔、消毒工作不到位。這一點在基層醫(yī)院表現(xiàn)較為突出，有受醫(yī)院辦院條件差限制原因、也有醫(yī)院重視程度不夠原因。醫(yī)院聘用護工文化水平普遍較低，感染防控意識淡薄，象抹布、拖把的使用雖然經(jīng)過多次培訓，但實際操作過程中隨意交叉使用現(xiàn)象時有發(fā)生，極易導致交叉污染。

2 護理管理中提升控感水平的有效途徑

當今，感染管理越來越成為醫(yī)院整體管理的重要組成部分，不但是高水平管理的標志，也是醫(yī)院管理現(xiàn)代化的重要標尺。

2.1 加強宣教力度，營造群防群治氛圍。醫(yī)院感染的預防與控制是一門新興專業(yè)，因此，一定要加強院感控制的宣傳教育工作，讓廣大醫(yī)務工作者充分了解做好感染工作的重大意義，讓每一個從業(yè)人員都把感染預防與控制做為自己的一項責任和義務，營造出良好氛圍。

2.2 加強醫(yī)院感染知識的培訓，健全感染防控制網(wǎng)絡[2]。醫(yī)院感染管理學，無論是對新同志還是老同志，還都是一個新領(lǐng)域，這就要求針對不同的醫(yī)務人群，開展專項培訓和分層培訓，建設(shè)起感染培訓網(wǎng)絡。凡是新上崗的醫(yī)護人員及見習實習同學等，都要進行一次系統(tǒng)全面感染知識崗前培訓；對現(xiàn)有醫(yī)護人員開展專項培訓；對聘用護工進行感染責任和專業(yè)應用培訓；同時結(jié)合上級文件精神還要隨時進行感染新要求的強化培訓，使人人認識到醫(yī)院感染與己有責，規(guī)范自己的護理行為，從而自覺遵守醫(yī)院消毒隔離及有關(guān)制度，預防和開展醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.3 加強護士長感染管理的主觀能動性，把感染管理落到實處。護士長是科室領(lǐng)導者、組織者和引領(lǐng)者，更是各項工作落實的執(zhí)行者和責任人。要進一步轉(zhuǎn)變護士長的觀念，針對護理和感染等工作，要強化“一崗雙責”機制建設(shè)。護士長必須把預防醫(yī)院感染管理工作的落實做為一項日常重要內(nèi)容放在心上、抓在手上，并隨時監(jiān)督執(zhí)行，及時把醫(yī)院感染管理的各項要求、制度，實施中存在的問題，整改措施及有關(guān)文件精神等進行傳達和落實。并利用周會、學習日等切實加大對科室護理人員的教育，讓護理人員面對在控制院內(nèi)感染出現(xiàn)的新情況、新問題時，始終賦予責任感和使命感，充分調(diào)動全員參與感染監(jiān)控管理的積極性，發(fā)揮群體最佳效應。

2.4 加強感染管理運行機制，保障責任落實。對醫(yī)院感染的控制要采取分級管理制度，首先是各科室要制定出消毒、隔離制度和護理操作流程，科室護士長要檢查、落實、督導制度的實施；二是充分發(fā)揮各種質(zhì)控小組的作用，不定期按照消毒、隔離考核標準進行評估、分析，對存在問題及時指正，并進行整改落實；三是醫(yī)院感染管理科在每周都要到各科室進行全面或?qū)ｍ棛z查，對查出的問題，在護士長例會上給予反饋，并在全院周會上公布，實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進。

2.5 加強醫(yī)院內(nèi)環(huán)境管理，清除污染源[3]。要切實加強醫(yī)院內(nèi)環(huán)境的管理，始終保持病房公共設(shè)施及醫(yī)療設(shè)備清潔衛(wèi)生，如床頭桌、洗手池、座便器、心電監(jiān)護儀、血壓計等都是易污染源，每天都一定要加強這些設(shè)施的清潔、消毒工作，病房拖把、摸布等器物一定要嚴格分區(qū)，專區(qū)專用，及時消毒。病人出院后對床單元嚴格進行終末消毒，并定期對物體表面進行細菌監(jiān)測。

2.6 加強管理制度建設(shè)，完善手衛(wèi)生設(shè)施，杜絕人為傳播渠道。醫(yī)護人員的手是醫(yī)院感染最常見的傳播途徑，而洗手是醫(yī)感防控中最簡單卻最有效地環(huán)節(jié)。因此，醫(yī)院要建立健全手衛(wèi)生制度，并嚴格執(zhí)行。為把制度落到實處，結(jié)合臨床護理人員工作量大、操作多特點，科室一定要按標準給醫(yī)護人員配備便捷的洗手設(shè)施，重點病房內(nèi)配備非手觸式水龍頭及無味、無刺激性的手消毒劑等等。再者，院感染科每周要到臨床科室對醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性進行督導檢查，每月對重點科室醫(yī)務人員的手進行細菌總數(shù)和致病菌監(jiān)測，并對結(jié)果進行總結(jié)、反饋、通報，督導整改。

實踐證明，醫(yī)院感染控制與護理管理，既有交叉從屬性又有相對獨立性，感染控制管理許多方面都是通過嚴謹?shù)淖o理過程來實現(xiàn)的，加強護理管理已成為有效控制醫(yī)院感染的重要手段，而規(guī)范的護理操作技術(shù)、嚴格的無菌觀念、消毒隔離管理制度的全面落實等，又是促進護理質(zhì)量提升的有力保證。

參考文獻

[1] 楊風萍，吳文. 護理管理在醫(yī)院感染控制中的作用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（19）：4106-4107.

[2] 孫孝芹，崔霞，程軍.發(fā)揮護理管理在醫(yī)院感染控制中的作用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（7）：852-853.

[3] 任蓮花.普通病房醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（21）：4541.

（收稿日期：2012-09-06） （本文編輯：車艷）