周朋珍　孫玉霞　趙小麗

【摘要】 目的：分析生殖專科行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）取卵術后患者發(fā)生跌倒的高危因素，以探討有效的預防措施。方法：回顧本中心2006年6月-2011年12月發(fā)生3起取卵術后意外跌倒患者的資料。結果：藥物反應、手術創(chuàng)傷、患者及家屬安全意識、護理人員因素等是患者跌倒的高危因素。結論：應針對取卵術后患者存在的高危因素，強化醫(yī)護人員及患者、家屬的安全意識，制定有效的防范措施及健康教育，并落實到位，從而避免取卵術后患者發(fā)生跌倒意外。

【關鍵詞】 體外授精-胚胎移植； 取卵術； 高危因素； 防范措施

跌倒是指身體任何部位因失去平衡而意外觸及地面或其他低于平面的物體[1-3]。因為各種因素疊加的結果，取卵術后患者易發(fā)生跌倒。故應針對發(fā)生跌倒的高危因素制定相應的護理措施，保證患者安全。筆者對此進行研究，總結如下。

1 臨床資料

2006年6月-2011年12月本中心共發(fā)生3例患者跌倒意外事件，均為門診取卵術后患者，年齡分別為29、32、28歲，術前30 min均給予鹽酸哌替啶注射液50 mg肌肉注射鎮(zhèn)痛，術后監(jiān)測血壓、脈搏正常。一名患者取卵術后4 h取出陰道填塞紗布后出現(xiàn)頭暈跌倒，導致左側上頜竇外側壁、眶外壁骨折。另外2名患者如廁時，自己感覺無不適，堅決不讓家屬陪伴，小便結束站起時感頭暈跌倒在衛(wèi)生間，無損傷。

2 跌倒高危因素

2.1 藥物反應的影響 3例跌倒的患者術前均使用鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛，鹽酸哌替啶為強效鎮(zhèn)痛藥，注射后可出現(xiàn)眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動過速及直立性低血壓等。肌肉注射10 min出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，持續(xù)2～4 h。

2.2 手術創(chuàng)傷的影響 患者接受取卵術后，體力消耗較大，多有下腹部疼痛不適、出汗、乏力等癥狀。

2.3 患者及家屬安全意識 患者及家屬過高估計自身的身體狀況，感覺無不適，完全能夠自理，對醫(yī)護人員告知的跌倒危險不重視。個別患者要強或不愿意麻煩他人，認識不到潛在的危險，未參與安全管理。

2.4 護理人員的因素 護理人員缺乏風險管理意識，對患者術后能力評估不足，術后防跌倒健康教育未深入，未讓患者及家屬充分認識到危險性。另外護理人力資源相對不足也是不能忽視的問題[4-6]。

3 安全防范

在現(xiàn)有人力資源的基礎上，本中心通過以下幾項防范措施，有效減少患者取卵術后發(fā)生跌倒意外。

3.1 評估 確定患者有跌倒的潛在危險因素，使其明白患者目前的狀態(tài)及注意事項，充分認識到防跌倒的重要性，提高自我管理能力，主動參與安全管理，及時尋找和接受幫助，以減少和避免跌倒發(fā)生后所引起的糾紛。取卵術患者跌倒高危評估記錄單見圖1。

3.2 提供安全醫(yī)療環(huán)境 向患者及家屬詳細介紹病室環(huán)境，保持地面清潔、干燥。拖地時設警示牌。保持病床制動性能良好。病房內光線充足[7]。

3.3 健康教育 加強健康教育，提高防范意識，健康教育是防止患者跌倒的關鍵而有效的措施，護士在取卵術前向患者及家屬講解跌倒的危險因素、危害性，交代所用藥物的作用、副作用及注意事項，使患者及其家屬充分了解存在或潛在的危險，引起警惕。尤其對于個性獨立、不愿麻煩他人的患者，讓患者及家屬了解跌倒的危害性，使患者從心理上接受幫助和主動尋求幫助，從源頭上預防患者跌倒的發(fā)生[8]。

3.4 采取防范措施 （1）對評估分值≥3分的患者在其床頭放置“防跌倒”標識；（2）呼叫器及用物放置患者易取處；（3）協(xié)助患者上、下床；（4）使用床欄；（5）告知患者及家屬患者有跌倒的危險；（6）告知患者及家屬所用藥物作用、副作用及注意事項；（7）告知家屬陪伴，如離開需與責任/值班護士聯(lián)系；（8）護士嚴格巡視。

3.5 跌倒時的應急程序 一旦發(fā)生跌倒，應立即啟動緊急預案，包括：（1）護士立即奔赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。（2）初步判斷患者的情況，如測量血壓、判斷患者意識、查看有無外傷等。（3）醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。（4）病情允許時將患者移至搶救室或病床上，遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。（5）匯報病房護士長，必要時匯報夜值班護士長到場協(xié)助處理。（6）如家屬不在，協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。（7）認真記錄患者跌倒的經過及搶救過程。（8）填寫《患者墜床/跌倒上報表》上報護理部。（9）科室進行原因分析，提出整改措施并落實[9]。

4 討論

取卵術后患者跌倒的危險與藥物反應、手術創(chuàng)傷、患者及家屬安全意識、護理人員因素等有密切關系。在進行手術之前應對所有患者進行評估，如患者有高危因素應給予其特別關注，進行詳細的預防措施宣教，實施安全防范措施，以避免患者發(fā)生不良安全事件，從而減少由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛[10]。

參考文獻

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（收稿日期：2012-12-07） （本文編輯：陳丹云）