李剛　馮剛才

【摘要】 目的：觀察羅哌卡因用于脊麻子宮頸錐形切除術(shù)的量效關(guān)系。方法：80例擇期子宮頸錐形切除術(shù)患者，隨機(jī)分為羅哌卡因8 mg組（L1）、10 mg組（L2）、12 mg組（L3）、14 mg組（L4）四組。監(jiān)測(cè)MAP、HR、SpO2和RR，觀察Bromage評(píng)分、給藥至患者抬下肢無(wú)力的時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間等。計(jì)算ED50和ED95及95%可信區(qū)間（CI）。結(jié)果：羅哌卡因ED50為9.1 mg，95%CI為8.3～9.8，ED95為13.2 mg，95%CI為11.5～15.8。結(jié)論：羅哌卡因用于脊麻子宮頸錐形切除術(shù)安全有效。

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因； 脊麻； 量效關(guān)系

羅哌卡因是新型長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)毒性較低，術(shù)后恢復(fù)快，適于婦產(chǎn)科麻醉[1]。目前臨床上羅哌卡因用于脊麻的報(bào)道較少，羅哌卡因用于脊麻子宮頸錐形切除術(shù)的量效關(guān)系方面的研究尤其少見(jiàn)。本研究觀察了羅哌卡因用于脊麻宮頸錐形切除術(shù)的量效關(guān)系，為臨床提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇80例行擇期子宮頸錐形切除術(shù)的患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡30～40歲，身高155～170 cm，體重50～65 kg。排除局麻藥過(guò)敏，出凝血功能障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)疾病患者。患者按手術(shù)先后順序隨機(jī)分為羅哌卡因8 mg組（L1）、10 mg組（L2）、12 mg組（L3）、14 mg組（L4）四組。四組年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間、不同時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、MAP、HR、SpO2等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前禁飲禁食6 h以上，入室后開(kāi)放靜脈，15 min內(nèi)靜注羥乙基淀粉10 ml/kg，此后改乳酸林格氏液靜脈輸注速度為6 ml/（kg·h）。監(jiān)測(cè)NIBP、ECG、SpO2等基本生命體征。采用腰-硬聯(lián)合穿刺針于L3～4椎間隙穿刺，穿刺成功后向蛛網(wǎng)膜下腔按組別緩慢注入預(yù)定量羅哌卡因（批號(hào)：LL1776，Astrazeneca，sweden），注藥時(shí)間30 s，注藥后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3 cm。然后讓患者取平臥位后開(kāi)始手術(shù)。有切皮痛即于硬膜外腔追加2%利多卡因5～10 ml完成手術(shù)。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 以改良Bromage評(píng)分法測(cè)定下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度。記錄患者能達(dá)到的最大Bromage評(píng)分值、給藥至術(shù)后運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)時(shí)間。記錄脊麻前10 min、脊麻后10、20、30、40、50 min的SBP、DBP、MAP和HR。記錄針刺感覺(jué)阻滯平面、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間。記錄術(shù)中低血壓，惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。計(jì)算ED50和ED95及95%可信區(qū)間（CI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，偏態(tài)資料用中位數(shù)（范圍）表示，采用概率單位回歸分析Probit法計(jì)算ED50和ED95及95%可信區(qū)間（CI）。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組患者最高感覺(jué)阻滯平面、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Bromage評(píng)分L1組明顯低于L2、L3、L4組，L2組明顯低于L3、L4組，L3組明顯低于L4組（P<0.05）；運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間L1組明顯長(zhǎng)于L2、L3、L4組，L2組明顯長(zhǎng)于L3、L4組，L3組明顯長(zhǎng)于L4組（P<0.05）；感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間L1組明顯短于L2、L3、L4組，L2組明顯短于L3、L4組，L3組明顯短于L4組（P<0.05）。羅哌卡因ED50為9.1 mg，95%CI為8.3～9.8，ED95為13.2 mg，95%CI為11.5～15.8。見(jiàn)表1。

3 討論

羅哌卡因脊麻常用劑量為12～18 mg[2]。本研究顯示，蛛網(wǎng)膜下腔注射羅哌卡因起效迅速，麻醉效果令人滿意，足以滿足會(huì)陰部的手術(shù)麻醉要求，與布比卡因相比無(wú)明顯差異。在本研究中，四組患者的最高阻滯平面沒(méi)有差異，都能滿足手術(shù)需要。但隨著劑量的增加，運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間逐漸縮短，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，說(shuō)明劑量的增加加強(qiáng)了阻滯的效能和時(shí)間。而所有患者均未見(jiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，說(shuō)明羅哌卡因用于脊麻子宮頸錐形切除安全有效。在羅哌卡因常用劑量范圍內(nèi)，隨劑量增加鎮(zhèn)痛效果逐漸增強(qiáng)。本研究中羅哌卡因用于脊麻子宮頸錐形切除術(shù)的ED50為9.1 mg，ED95為13.2 mg，是較適合婦產(chǎn)科手術(shù)的一種麻醉方式。

參考文獻(xiàn)

[1] Hansen T G.Ropivacaine：a pharmacological review[J].Expert Rev Neurother，2004，4（5）：781-791.

[2] Miller R D.Anesthesia[M].7 th ed.San Franciso：Churchill Livingstone，2009：1678-1680.

（收稿日期：2012-08-17） （本文編輯：李靜）