張偉宏 李國(guó)德 楊兵
【摘要】 目的:探討脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效。方法:選取50例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象,給予脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位方法治療,觀察治療效果。結(jié)果:患者治療后直腿抬高角度、疼痛、腰背部疼痛評(píng)分均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。近遠(yuǎn)期療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:使用脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療腰椎間盤(pán)突出癥具有較好的效果。
【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥; 復(fù)位; 手法治療; 中醫(yī)
腰椎間盤(pán)突出癥在中醫(yī)中屬于“痹證”范圍,發(fā)病原因可能為風(fēng)寒水濕導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯,跌倒等導(dǎo)致瘀血凝滯,患者在疾病后還會(huì)出現(xiàn)正氣虧損等,占腰腿痛的93%左右[1]。中醫(yī)保守治療腰椎間盤(pán)突出癥主要采用推拿、針灸、牽引、理療等。本次實(shí)驗(yàn)探討脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療腰間盤(pán)突出癥的療效,報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2008年1月-2009年4月本院50例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):患者符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1994),有典型臨床癥狀,經(jīng)過(guò)CT等影像檢查確診。排除:腰椎間盤(pán)突出伴有鈣化和馬尾神經(jīng)壓迫,雙下肢坐骨神經(jīng)疼痛等感覺(jué)改變,急性外傷,孕產(chǎn)婦,腰椎結(jié)核,壓縮性骨折,嚴(yán)重內(nèi)臟器質(zhì)性疾病患者。50例患者中,男28例,女22例,平均年齡為(45.74±6.59)歲,病程2個(gè)月~3年,平均(1.89±0.57)年。
1.2 方法 患者坐在方凳上,將腰部暴露,雙腿分開(kāi),屈膝為直角,并避免移動(dòng)。醫(yī)生站在患者身后,助手在左前方,壓住患者左側(cè)膝蓋,雙手壓住患者髖部,固定骨盆。醫(yī)生用左手拇指按住患者的患側(cè)棘突。右手按扶肩部,囑患者做前屈后伸并放松肌肉。然后控制患者的上身,做斜向上的牽引,促進(jìn)軀干旋轉(zhuǎn)增大。囑患者張口呼氣,并順勢(shì)旋轉(zhuǎn),右扳左頂,感到有松動(dòng)感后,囑患者仰臥并休息半小時(shí)。隨后按揉腰骶部膀胱經(jīng)和脊背壓痛點(diǎn)5 min進(jìn)行理筋。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比患者治療前、治療3個(gè)月、治療后3年的直腿抬高角度、疼痛感和腰背痛評(píng)分。直腿抬高角度:患者取平臥位,將膝關(guān)節(jié)伸直抬起,引起放射痛后停止,測(cè)量大轉(zhuǎn)子外踝連線、床面的角度,取3次平均值。疼痛:采用模糊數(shù)字評(píng)分方法,患者在0~10分中選擇一個(gè)數(shù)字表示自己感覺(jué)的疼痛程度,10分最痛,0分為無(wú)痛。腰背痛評(píng)分采用日本骨科學(xué)會(huì)的腰背痛評(píng)分,滿分為35分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
患者治療后直腿抬高角度、疼痛、腰背部疼痛評(píng)分均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。近遠(yuǎn)期療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
3 討論
腰椎間盤(pán)突出癥是中醫(yī)骨科的常見(jiàn)疾病和多發(fā)疾病。中醫(yī)認(rèn)為,不榮則痛、久痛多瘀等。手法復(fù)位是保守治療腰椎間盤(pán)突出癥的主要方法,能夠有效地促進(jìn)髓核回納,并減少對(duì)神經(jīng)根的壓力,緩解患者癥狀[2]。
脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法的優(yōu)勢(shì)在于:(1)能夠調(diào)整脊柱的順應(yīng)性[3],進(jìn)而放松和緩解患者腰背部肌肉的痙攣,以松解關(guān)節(jié)囊,糾正紊亂的小關(guān)節(jié),促進(jìn)脊柱的穩(wěn)定性;(2)此方法可以改變突出的髓核、神經(jīng)根兩者的位置,并減少髓核的壓迫,擴(kuò)大椎管容量,改善椎管的內(nèi)環(huán)境;(3)反復(fù)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)復(fù)位有助于松動(dòng)小關(guān)節(jié)的粘連,改善患者微循環(huán),緩解腰部疼痛;(4)復(fù)位手法糾正了解剖位置的異常情況,恢復(fù)了錯(cuò)位的關(guān)節(jié),糾正滑膜鑲嵌。
此外,研究還發(fā)現(xiàn),使用脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位方法,能夠促進(jìn)病變部位的血管擴(kuò)張,并增加血流量,促進(jìn)新陳代謝,改善患者的血液循環(huán),使組織修復(fù),血腫被吸收,消除患者的炎癥,緩解疼痛[4]。
復(fù)位過(guò)程中,患者在牽引拔伸的狀態(tài)下,進(jìn)行了旋轉(zhuǎn)和復(fù)位,將突出的髓核與神經(jīng)根進(jìn)行改變,將粘連松解,糾正椎間失衡,減輕患者的疼痛癥狀,并改善突出物的直接壓迫。
從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出,患者通過(guò)脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法后,直腿抬高角度增大,疼痛減輕,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而遠(yuǎn)期療效與近期療效均較好,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
綜上所述,使用脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療腰椎間盤(pán)突出癥具有較好的效果,近遠(yuǎn)期療效均較為可靠,值得在臨床應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 李保軍.旋轉(zhuǎn)復(fù)位、沖擊按壓手法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效對(duì)比分析[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(11):60-61.
[2] 袁海光,馮衛(wèi)星.改良旋轉(zhuǎn)復(fù)位法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛指數(shù)及血清IL-6的影響[J].中醫(yī)藥信息,2011,28(1):41-43.
[3] 王長(zhǎng)青.骨盆牽引配合旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療腰椎間盤(pán)突出癥80例[J].湖南中醫(yī)雜志,2011,27(1):42-43.
[4] 馮衛(wèi)星,劉智斌.改良旋轉(zhuǎn)復(fù)位法結(jié)合理筋手法治療腰椎間盤(pán)突出癥30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,41(7):54-55.
(收稿日期:2012-08-30) (本文編輯:陳丹云)