陳銀花

【摘要】 目的：比較慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）糖皮質(zhì)激素序貫治療兩種策略的療效。方法：隨機(jī)將患者分成3個(gè)組，第1組甲潑尼龍組：全程使用靜脈的甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針，40 mg，1次/d，療程7 d。第2組強(qiáng)的松組：先靜脈使用甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針，40 mg，1次/d，3 d后改口服強(qiáng)的松片，30 mg，1次/d。第3組布地奈德組：先靜脈使用甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針，40 mg，1次/d，3 d后改布地奈德霧化液霧化吸入2 mg/次，2次/d。結(jié)果：布地奈德霧化組、強(qiáng)的松組與甲潑尼龍組在第7天對(duì)患者的PaCO2、BODE評(píng)分、Borg評(píng)分改善無(wú)顯著差異性，在改善PaO2方面，布地奈德霧化組低于甲潑尼龍組。結(jié)論：三種序貫治療的策略均能明顯改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病情，但先使用甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針，再使用布地奈德霧化治療的副作用最少。

【關(guān)鍵詞】 AECOPD； 糖皮質(zhì)激素序貫治療； 布地奈德霧化； 強(qiáng)的松； 甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針

COPD，又稱(chēng)慢性阻塞性肺疾病[1-2]。病因多為患者對(duì)吸入肺部的氣體和有害顆粒有異常的炎癥反應(yīng)。慢性阻塞性肺疾病急性加重（即AECOPD）是COPD患者的重要臨床病程，如何有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)AECOPD患者的預(yù)防和控制具有重要的意義[3-4]。臨床過(guò)程中，經(jīng)常使用糖皮質(zhì)激素序貫治療來(lái)控制和治療AECOPD患者[5]。而糖皮質(zhì)激素序貫治療有不同的使用策略。本研究就是對(duì)AECOPD糖皮質(zhì)激素序貫治療的策略進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年到筆者所在醫(yī)院就診的AECOPD患者63例，男31例，女32例，平均年齡（46.54±11.58）歲。選取的患者慢性阻塞性肺疾病肺功能分級(jí)均為3～4級(jí)。將63例患者分成3個(gè)組，每組各21例。以下情況患者排除：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，心力衰竭和肝腎功能不全等臟器疾病，嚴(yán)重糖尿病，患有消化性潰瘍等癥。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，3個(gè)組患者的年齡、性別、肺功能分級(jí)等資料以及接受治療前的BODE評(píng)分、呼吸困難Borg評(píng)分和PaO2及PaCO2測(cè)定值等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 第1組甲潑尼龍組：全程使用靜脈的甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針，40 mg ，1次/d，療程7 d。第2組強(qiáng)的松組：先靜脈使用甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針，40 mg，1次/d，3 d后改口服強(qiáng)的松片，30 mg，1次/d。第3組布地奈德組：先靜脈使用甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針，40 mg，1次/d，3 d后改布地奈德霧化液霧化吸入2 mg/次，2次/d。63例患者都接受AECOPD的常規(guī)治療，例如抗生素、祛痰劑、氧療等。7 d后，比較各組患者的BODE評(píng)分、Borg評(píng)分以及PaO2、PaCO2的測(cè)定值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料中，正態(tài)分布以（x±s）表示，非正態(tài)分布的以中間數(shù)表示，采取t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3個(gè)組患者接受治療前和治療后第7天的BODE評(píng)分、呼吸困難Borg評(píng)分和PaO2及PaCO2測(cè)定，結(jié)果見(jiàn)表1、2。

治療前3個(gè)組患者各項(xiàng)參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與治療前相比，治療第7天，3個(gè)組患者各項(xiàng)參數(shù)方面均有了明顯的改善，這說(shuō)明這三種治療方法都是有效的。而仔細(xì)研究，可以發(fā)現(xiàn)，布地奈德策略組和甲潑尼龍策略組的整體治療效果高于強(qiáng)的松組，而布地奈德組與甲潑尼龍組間的具體參數(shù)進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩者效果相當(dāng)。但是在PaO2改善方面，強(qiáng)的松組的效果最差，而布地奈德組要優(yōu)于甲潑尼龍組。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重（即AECOPD）是COPD患者的重要臨床病程[6]。如果AECOPD頻繁發(fā)作，會(huì)使COPD患者的肺功能進(jìn)一步遭到破壞，是COPD患者住院和死亡的重要原因[7]。因此，如何有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)AECOPD患者的預(yù)防和控制具有重要的意義。臨床過(guò)程中，經(jīng)常使用糖皮質(zhì)激素序貫治療來(lái)控制和治療AECOPD患者。而糖皮質(zhì)激素序貫治療有不同的使用策略。

本研究采用三種糖皮質(zhì)激素序貫治療的策略。第一種甲潑尼龍組，全程使用靜脈的甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針，40 mg，1次/d，療程7 d。第二組強(qiáng)的松組，先靜脈使用甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針，40 mg，1次/d，3 d后改口服強(qiáng)的松片，30 mg，1次/d。第三組布地奈德組，先靜脈使用甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針，40 mg，1次/d，3 d后改布地奈德霧化液霧化吸入2 mg/次，2次/d。結(jié)果顯示，布地奈德組和甲潑尼龍組的BODE評(píng)分和 Borg評(píng)分、PaCO2改善程度均優(yōu)于強(qiáng)的松組；在PaO2改善方面，強(qiáng)的松組的效果最差，而布地奈德組要優(yōu)于甲潑尼龍組。

再具體分析甲潑尼龍組和布地奈德組。與甲潑尼龍組相比，布地奈德組在BODE評(píng)分和Borg評(píng)分及PaCO2改善上效果相近。但布地奈德組在改善PaO2方面的效果要低于甲潑尼龍組。這種結(jié)果是與甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針的特性有關(guān)的?；颊咦⑸浼诐娔猃堢晁徕c粉針注射后，有效成分能迅速達(dá)到有效濃度，最大限度的抑制炎癥反應(yīng)[8]。因此，兩種策略均能明顯改善AECOPD患者的病情[9-10]。同時(shí)，我們可以發(fā)現(xiàn)，采取布地奈德霧化策略給患者造成的副作用少，因此可將其作為治療AECOPD的重要選擇。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-11-22） （本文編輯：李靜）