謝明榮

【摘要】 目的：分析綜合性的護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭（CHF）患者治療的依從性和心功能的影響，評(píng)價(jià)其療效，探討其臨床適用性。方法：選擇從2010年5月-2012年5月于本院住院治療的58例慢性心力衰竭患者，根據(jù)護(hù)理干預(yù)措施的不同，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組30例，給予綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，而對(duì)照組28例，給予常規(guī)護(hù)理，隨訪5個(gè)月，觀察兩組患者治療前和治療后依從性和心功能的變化。結(jié)果：隨訪治療5個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.4，P<0.05）。兩組患者于治療前 6 min 步行試驗(yàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療5個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的 6 min 步行試驗(yàn)均較治療前顯著升高，且護(hù)理干預(yù)組患者的升高幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度達(dá)93.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.7，P<0.05）。結(jié)論：綜合性的護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭（CHF） 患者治療的依從性和心功能有較好的輔助治療作用，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合性的護(hù)理干預(yù)； 慢性心力衰竭； 依從性； 心功能

近年來我國(guó)的慢性心力衰竭患者的發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)[1]，而CHF多發(fā)于老年人，且隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，這個(gè)數(shù)值還會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)。針對(duì)慢性心力衰竭的治療方法是臨床上的重點(diǎn)研究，本院護(hù)理部研究采用綜合性的護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者治療的依從性和心功能的影響，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2010年5月-2012年5月于本院住院治療的58例慢性心力衰竭患者，根據(jù)護(hù)理干預(yù)措施的不同，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組30例，男14例，女16例，年齡50～85歲，平均（62±6.8）歲，參照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì) （ NYHA） 心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)9 例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)2例。對(duì)照組28例，其中男15例，女13 例，年齡52～88歲，平均（61±6.9）歲，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)8 例，Ⅱ級(jí)18 例，Ⅲ級(jí)2 例。兩組患者的性別、年齡和心功能分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）健康指導(dǎo)，可以給心力衰竭患者宣教，向患者及其家屬講述心力衰竭發(fā)病的誘因、癥狀、治療及預(yù)防和注意事項(xiàng)的相關(guān)知識(shí)，讓患者及家屬明確心衰長(zhǎng)期合理用藥及、保持健康生活方式的重要性和有效性。（2）心理干預(yù)，用關(guān)愛和耐心仔細(xì)傾聽患者訴說病情和癥狀，幫助患者克，服焦慮心理；站在患者的角度思考問題，同時(shí)要鼓勵(lì)患者，讓他們提高其信心，從而更好地配合治療。（3）行為干預(yù)，適當(dāng)?shù)闹赋龊蛥s說患者糾正不良生活習(xí)慣和行為方式，合理膳食，避免受涼感冒，保持大便通暢，盡量控制和避免情緒激動(dòng)及勞累，適當(dāng)參加輕微的體育鍛煉，堅(jiān)持服藥。（4）出院指導(dǎo)，囑咐患者定期監(jiān)測(cè)血壓并作記錄，定期與醫(yī)生溝通，以便隨時(shí)調(diào)整藥物劑量和藥物選擇。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪5個(gè)月，觀察兩組患者治療前和治療后依從性和心功能的變化。治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求：完全依從，即治療過程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范治療者； 一般依從，即治療過程中基本遵照醫(yī)囑執(zhí)行，但偶有不規(guī)范者； 不能依從，即治療過程中時(shí)常不遵照醫(yī)囑，不能堅(jiān)持或中斷治療者。心功能的評(píng)價(jià)采用 6 min 步行試驗(yàn)來評(píng)價(jià)患者的心功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)治療依從性及滿意度的比較 隨訪治療5個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.4，P<0.05），滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度達(dá)93.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.7，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后心功能變化的比較 兩組于治療前 6 min 步行試驗(yàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療5個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的 6 min 步行試驗(yàn)均較治療前顯著升高，且護(hù)理干預(yù)組患者的升高幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性心力衰竭是一種反復(fù)發(fā)作、持續(xù)性心臟損害、病程較長(zhǎng)且病死率高和預(yù)后差的一種疾病，患者不階段的用藥，一旦病情加重就會(huì)反復(fù)多次的住院，服藥及住院不僅給家庭及社會(huì)造成沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而慢性心力衰竭患者本身需要長(zhǎng)期規(guī)律用藥，這種反差也造成了慢性心力衰竭成為一種難治病和社會(huì)病。許多 CHF 患者不能以樂觀、平和的態(tài)度對(duì)待疾病，不僅容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)，這樣就會(huì)消極對(duì)待治療，從而降低治療的效果，引起心功能的進(jìn)一步惡化，預(yù)后不良。

近些年來，關(guān)于慢性心力衰竭的綜合護(hù)理干預(yù)措施引起了重視，也在臨床上較為普遍應(yīng)用，其效果較好[2-11]。本次研究按照本院情況實(shí)施了自己的綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果隨訪治療5個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.4，P<0.05），兩組患者于治療前 6 min 步行試驗(yàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療5個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的 6 min 步行試驗(yàn)均較治療前顯著升高，且護(hù)理干預(yù)組患者的升高幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度達(dá)93.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.7，P<0.05）。

綜上所述，綜合性的護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭（CHF） 患者治療的依從性和心功能有較好的輔助治療作用，并且收到了較好的滿意度，很好地減少了醫(yī)患糾紛問題，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜紅， 葛均波. 心力衰竭流行病學(xué)特點(diǎn)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2010， 2（1）： 1-5.

[2] 黃曙華. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性充血性心力衰竭患者焦慮抑郁情緒及依從性的影響[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2012， 20（11）： 1899-1900.

[3] 莫偉文. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者治療的依從性、心功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2010， 48（34）： 71-72.

[4] 曾秋容. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者情緒及心功能影響的研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2010， 10（28）： 57-58.

[5] 曾志蕓. 護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2012， 14（13）： 335-336.

[6] 尹紅. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）， 2010， （7）： 18-19.

[7] 楊秀梅. 心理護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者情緒及心功能影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 ， 2012， 28（14）： 2199-2200.

[8] 張玉燕. 綜合性的護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者治療的依從性和心功能的影響[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 10（5）： 379-380.

[9] 楊文筆. 綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（5）：1064-1065.

[10] 金琳， 宋蕾， 姜風(fēng)華. 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的影響[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2010， 27（11）：1623-1625.

[11] 譚細(xì)連. 60 例 ICU 老年心力衰竭患者的護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（14）：3106-3107.

（收稿日期：2012-11-15） （本文編輯：車艷）