秦華暉 李鶴平 丁海玉 朱琪 羅浩

在外科急診當(dāng)中，最常見的是裂傷傷口的處理。對(duì)于較大的傷口，一般采用縫合的方法，而對(duì)于較小且較整齊的傷口，一般也是進(jìn)行縫合，對(duì)于那些對(duì)縫針有恐懼感的患者，也有采用蝶形膠布拉合，但是療效難以保證。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)用組織膠水的出現(xiàn)給急診皮膚傷口的處理帶來了新的技術(shù)和方法。筆者對(duì) 2008-2010 年在急診收治的 90 例患者的皮膚傷口使用了醫(yī)用膠水粘合，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者 180 例，年齡 2～60 歲，平均 33 歲，傷口均為頭面部和四肢的割傷或裂傷傷口，長度 0.3～5 cm，深 0.1～0.5 cm，就診時(shí)間 10 min～6 h，大部分為 2 h內(nèi)，頭面部傷口可放寬至 6 h。對(duì)照組 90 例，使用常規(guī)清創(chuàng)縫合術(shù)；觀察組 90 例，使用康派特醫(yī)用組織膠水粘合傷口。產(chǎn)品：康派特醫(yī)用膠-涂抹型（0.5 mL）。

1.2 分組 患者就診后隨機(jī)分為兩組，觀察組（傷口使用膠水粘合）90 例，對(duì)照組（傷口常規(guī)清創(chuàng)縫合）90 例。兩組患者性別、年齡、瘢痕體質(zhì)和傷口情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 傷口處理方法 觀察組患者常規(guī)予以剔除傷口周圍毛發(fā)、常規(guī)清創(chuàng)消毒，清除傷口內(nèi)異物，傷口邊緣不整齊的予以修平皮緣，徹底止血，以達(dá)到涂抹膠水期間傷口無明顯滲血的狀態(tài)。使用膠水時(shí)兩人配合，戴上無菌手套，助手負(fù)責(zé)傷口的對(duì)合，從傷口兩邊將傷口往中間推擠，讓傷口邊緣自然對(duì)合，減少傷口張力，同時(shí)在操作者涂膠水前協(xié)助擦去滲血，操作者打開安瓿，將膠水吸到無菌吸管中，左手對(duì)傷口皮緣進(jìn)行微調(diào)，確保傷口平整，右手拿膠水在傷口對(duì)合整齊、無滲血、滲液的情況下將膠水均勻地涂抹于傷口表面，等 30 s膠水凝固后慢慢松手，外面敷以消毒敷料，3 d更換輔料，對(duì)照組常規(guī)清創(chuàng)縫合、換藥、拆線，觀察兩組傷口愈合情況。

1.4 療效評(píng)定 根據(jù)傷口愈合情況將愈合結(jié)果分為：（1）甲級(jí)愈合(愈合良好，無不良反應(yīng))；（2）乙級(jí)愈合(傷口愈合處有炎癥如紅腫、硬結(jié)等)；（3）丙級(jí)愈合(傷口化膿)[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有傷口愈合情況良好，未見明顯的傷口裂開或化膿，未見皮炎、皮膚壞死等膠水引起的副作用，1 例使用膠水的傷口紅腫，考慮是傷口引起的炎癥而非膠水引起的皮炎（見表 1）。

3 討論

康派特醫(yī)用膠是國產(chǎn)的醫(yī)用膠水，主要成份是α-氰基丙烯酸正丁酯。主要作用機(jī)制是膠水在創(chuàng)面血液、組織液中陰離子作用下，快速聚合、固化成膜，電鏡下膠膜呈直徑 2～3 μm的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。該膠膜與創(chuàng)面緊密鑲嵌，故能粘接閉合創(chuàng)口，利其愈合。膠膜的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可阻止血球、血小板通過，封閉創(chuàng)面斷裂之小血管網(wǎng)達(dá)到有效封閉止血。在體表應(yīng)用膠膜 7～10 d隨角化皮膚脫落，在體內(nèi)應(yīng)用時(shí)，膠體可逐漸降解吸收排出體外。

在急診外科的臨床應(yīng)用中，醫(yī)用膠水主要用于體表較小的切割傷或裂傷傷口，以及部分創(chuàng)面較小的皮膚缺損。在急診就診的外傷患者中，有的患者由于害怕疼痛或害怕瘢痕太大影響外觀（特別是傷口位于頭面部者）而不愿意進(jìn)行清創(chuàng)縫合，有的是小兒患者哭鬧或有些成人患者因?yàn)槟承┰虿慌浜锨鍎?chuàng)縫合，因此對(duì)這部分患者來說，醫(yī)用膠水的出現(xiàn)是一個(gè)很好的選擇。醫(yī)用膠水的優(yōu)點(diǎn)：（1）簡單方便：一般不需要打麻醉藥，可以減輕患者的疼痛感和恐懼感[2]，傷口清創(chuàng)后直接粘合即可，以后無特殊情況一般也不需要換藥，無需拆線，即使有所不放心來院復(fù)診，打開敷料時(shí)由于有膠水膜的隔離，不會(huì)有以往因?yàn)榉罅险吃趥谏隙a(chǎn)生的疼痛；（2）愈合情況好：有研究表明，使用膠水處理體表傷口，愈合情況比縫合好[2]，本組患者觀察組和對(duì)照組相比，甲級(jí)愈合率比例比縫合組高，雖然統(tǒng)計(jì)無顯著性差異；（3）愈合后瘢痕小，外觀好[3]：如果使用清創(chuàng)縫合的方法,由于縫針進(jìn)出皮膚的針眼以及縫線壓迫皮膚留下的壓痕，愈合后容易在皮膚上留下“蜈蚣足”樣的色素沉著，隨著時(shí)間的推移，有些患者的印跡會(huì)逐漸消失，而有些患者的卻永久地留了下來，給其心理造成一定的影響，醫(yī)用膠水的應(yīng)用可以在很大程度上解決這一問題；（4）對(duì)指端小部分皮膚缺損傷口的封閉作用較好。在急診外科臨床中，常碰到指端小部分皮膚的切割傷，部分皮膚缺失，但也沒有行皮瓣移植的要求和必要，以前一般就簡單的消毒包扎就可以了，但由于指端毛細(xì)血管豐富，滲血較多，需要壓迫止血較長時(shí)間，否則沒過多久敷料就被血浸濕，而且下次換藥的時(shí)候敷料會(huì)緊密地粘在創(chuàng)面上，打開敷料時(shí)會(huì)造成新的出血。對(duì)于這類傷口，可以使用膠水封閉傷口，先用止血帶扎在指根處進(jìn)行止血，然后迅速地將膠水涂抹于創(chuàng)面，封閉傷口，過 30 s后慢慢松開止血帶，可以達(dá)到止血的效果，也可以避免換藥時(shí)的疼痛和新鮮出血。

應(yīng)用膠水處理傷口時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)：（1）病例的選擇，雖然有文獻(xiàn)表明醫(yī)用膠水應(yīng)用的傷口范圍很廣，在配合皮下和皮內(nèi)減張縫合的情況下，可用膠水粘合的傷口長度可以達(dá)到 50 cm[4]，但考慮到急診處理的特點(diǎn)，且膠水的粘合力畢竟沒有縫線強(qiáng)，只相當(dāng)于 5-0 尼龍線的拉力[5]，所以應(yīng)該選擇那些新鮮、淺小、張力低的割傷傷口，對(duì)于那些雖然較大但是患者強(qiáng)烈要求使用膠水粘合的傷口，需要進(jìn)行皮下縫合以降低張力，保證粘合效果，必要時(shí)可以粘合后加用創(chuàng)口貼拉合以降低張力，挫裂傷傷口根據(jù)實(shí)際情況酌情考慮，感染傷口不能使用；（2）粘合時(shí)必須保證皮膚的閉合狀態(tài)，避免膠水進(jìn)入傷口內(nèi)部，影響傷口愈合，傷口必須干燥，否則達(dá)不到效果，弄巧成拙；（3）膠水不能進(jìn)入眼睛，如使用于眼部附近傷口時(shí)，應(yīng)事先用紗布遮蓋眼部，以免損傷；（4）用量不宜過大，涂抹盡量薄且均勻，避免形成厚膠痂，以免脫落；（5）多數(shù)學(xué)者建議術(shù)后 5 d內(nèi)保持干燥，后期可以沖洗，但應(yīng)動(dòng)作輕柔[2,6]，筆者的意見與其一致；（6）過量使用時(shí)可以 2 s內(nèi)迅速擦去，或使用丙酮去除。

綜上所述，對(duì)醫(yī)用膠水正確的使用給門急診傷口的處理帶來了很大的便利，有利于傷口的愈合，有利于減輕患者痛苦，滿足患者的美容需要，有較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)意義。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].5 版.北京：人民出版社，2002：157.

[2]范平，周忠艷.Histoacryl組織膠水在急診外科應(yīng)用療效觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(22)：38-39.

[3]Souza SC,Briglia C,Costa SR.Repair of cutaneous wounds with the use of low cost surgical glue An Bras Dermatol[J].An Bras Dermatol,2012,87(2):241-249.

[4]Souza SC,Oliveira WL,Soares DF,et al.Comparative study of suture and cyanoacrylates in the skin closure of rats[J].Acta Cir Bras,2007,22(4):309-316.

[5]Bernard L,Doyle J,Friedlander SF.Aprospective comparison of octylcyanoacrylate tissue adhesive (Dermabond) and suture for the closure of excisional wounds in children and adolescents[J].Arch Dermatol,2001,137(9):1177-1180.

[6]周瓊.Histoacryl組織膠水在急診傷口閉合中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(4)：55.