張景梅 趙靜 趙艷麗

放置IUD是我國育齡婦女常用的避孕方法，放置后可能出現(xiàn)月經、白帶異常、腰腹骶部酸痛等不良反應或并發(fā)癥，有文獻報道[1]其原因除生理病理因素外，也與精神情緒、文化、勞動體位等相關，因此對置入IUD者實行護理干預十分重要。本研究對要求自愿放置MCu系列IUD避孕的育齡婦女實施了術前、術中護理干預及術后健康指導，收到良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 護理干預

1.1 術前護理

1.1.1 做好受術者的心理準備 通過圖片、模型和實物，向受術者及家屬介紹放置IUD的手術過程，受術者消除緊張情緒和恐懼，在充分知情的狀態(tài)下以最佳心態(tài)配合醫(yī)生施術，讓醫(yī)生以最平和心態(tài)發(fā)揮最好的技術實施手術。

介紹MCu系列IUD支架具有溫度記憶效應，在宮腔內可保持固有的形態(tài)，不易變形、脫落、移位，兩臂端固壓銅粒處在子宮角近輸卵管開口處，增加了避孕效果。MCuIUD銅表面積120 mm2，MCuⅡIUD側臂增加了毛細銅管，銅表面積225 mm2,把有效避孕物質銅送到宮腔高、中、低部位，增加了抗生育能力，因增加了IUD下緣金屬體積，探針探測金屬摩擦感清楚，有利于取出；MYCuIUD在MCuⅡIUD的基礎上含25 mg吲哚美辛，置入后可抑制內源性前列腺素的產生，降低放置IUD初期出血和腹痛的發(fā)生，減少因癥取出率，增加續(xù)用率[2]。

告知受術者術后享有健康指導的服務，提供聯(lián)系電話及術后指導宣傳材料。

1.1.2 做好受術者的其他準備 嚴格掌握適應證及禁忌證；術前測量受術者體溫、脈搏，囑其排空膀胱；術時協(xié)助受術者擺好膀胱截石位；確認有效期內的滅菌手術包，MCu系列IUD由遼寧愛母醫(yī)療科技有限公司生產，為滅菌有效期內，包裝完整。

1.2 術中配合及護理

1.2.1 配合醫(yī)生正確選擇愛母型號 醫(yī)生查清子宮位置、大小，常規(guī)消毒、鋪巾、測量宮腔深度及宮底寬度，協(xié)助醫(yī)生選擇型號大小適合的MCu系列IUD（提醒醫(yī)生選號標準與其他IUD不同），分為L號(＞8.5 cm)、M號(7.5～8.5 cm)、S號(5.5～7.5 cm)3 個型號[3]。

1.2.2 觀察配合醫(yī)生手術操作 醫(yī)生手法盡可能地輕柔，減少對子宮刺激，減少手術的創(chuàng)傷（如果是年輕醫(yī)生或是操作者剛剛經過培訓臨床經驗甚少的，護士應給予提示操作注意事項，尤其是子宮偏小、哺乳期、剖宮產術后操作時更應謹慎），采取“撤出法”置入[4]，慢慢地撤出外管，使MCu系列IUD兩臂慢慢平展在宮腔近宮底處。如果撤管太快，IUD極易刺激子宮內膜，導致子宮收縮而引起腰酸、腹痛、陰道流血等不良反應，進而因不良反應可導致因癥取出而降低續(xù)用率。

1.2.3 術中護理 關心受術者要體現(xiàn)在每一個微細的動作，如出汗時幫擦汗，害怕時握握手、摸摸頭等分散注意力，受術者可感受溫暖和被尊重，有利于穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力，消除緊張和恐懼，增加痛閾，減輕疼痛，減少發(fā)生心腦綜合征；通過心理調節(jié)使全身肌肉放松有利手術順利操作，減少術中、術后并發(fā)癥的發(fā)生。手術結束，協(xié)助受術者離開手術床，休息片刻，協(xié)助醫(yī)生做好術后有關事宜。

1.3 術后健康指導 告知放置IUD后可能有少量陰道出血、腰酸、腹痛等不適感，多數(shù)不嚴重，隨著放置日期的延長，癥狀逐漸減弱或消失，不會影響日常工作和生活者不需特殊處理；如有持續(xù)出血或量似月經，以及腹痛劇烈、發(fā)燒、白帶異?；蛲＝浾邞皶r就診。

術后要注意休息和個人衛(wèi)生，1 周內不做劇烈運動，2 周內避免性生活及盆浴，保持外陰清潔；放置3 個月內，在經期及大便后，應注意IUD是否脫落，如床上、衛(wèi)生巾上、便池內，尤其是第1個月經期要特別留意觀察。

告之MCu系列IUD可放置15年，期滿需更換，絕經前應取出。隨訪時間是：放置1、3、6 及12 個月各隨訪1 次，以后每年隨訪1 次

2 結果

內蒙古計劃生育科學技術研究所自2002年開始為婦女放置愛母牌MCu系列IUD，曾有1 例有“放環(huán)暈倒臺上”病史順利完成手術，至今已經放置MCu功能性宮內節(jié)育器996 例、MCuⅡ功能性宮內節(jié)育器394 例、MYCu宮內節(jié)育器700 例，3 種IUD共2090 例，無1 例發(fā)生心腦綜合征；無子宮穿孔、IUD嵌頓、因疼痛出血而終止手術的病例；術后因不良反應終止者很少。通過對要求自愿放置MCu系列IUD避孕的育齡婦女實施了術前、術中護理干預及術后健康指導，使得MCu系列新型IUD被越來越多的醫(yī)務人員和廣大育齡婦女認同，受術者愉快接受手術，增加了滿意度，手術者認真踏實施術，使得這一具有記憶功能的新型IUD倍受醫(yī)務工作者和育齡婦女的好評。

3 討論

放置IUD前護理干預的體會：受術者及家屬充分知情，消除受術者緊張情緒，克服恐懼心理，減少心腦綜合征的發(fā)生，減輕育齡婦女的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。放置IUD時：（1）操作者在技術上精益求精（也需護理人員配合提醒醫(yī)生選擇型號和放置技術的特點）；（2）需受術者充分了解IUD的材料、構型、特點和在宮腔的位置，增加安全及信賴感；（3）加強護理干預，使受術者放松緊張情緒，放松肢體及全身緊張的肌肉，與醫(yī)生密切配合，讓醫(yī)生以最平和心態(tài)發(fā)揮最好的技術實施手術，三者缺一不可[5]。放置IUD后做好健康指導，對可能發(fā)生的不良反應做好咨詢疏導，隨著時間的推移不良反應逐漸消失，使受術者平穩(wěn)健康過度。通過加強護理，使得MCu系列新型IUD倍受醫(yī)務工作者和育齡婦女的好評。

綜上所述，護理人員對放置IUD的受術者進行術前、術中精心護理，手術密切配合及術后健康指導，可提高放置新型愛母牌MCu系列宮內節(jié)育器婦女的滿意度，放置其他IUD也需借鑒。

[1]增巧念,黃亮,林琳.對放置IUD者實行護理干預的研究[J].現(xiàn)代護理,2009,6(2):99-100.

[2]鄭芮.李桂芬,李鳳珍.釋放吲哚美辛的愛母含銅宮內節(jié)育器與第二代愛母含銅宮內節(jié)育器的臨床效果研究[J].中華婦產科雜志,2013,48（3）：219-221.

[3]遼寧愛母醫(yī)療科技有限公司研發(fā)部.愛母牌MCu系列宮內節(jié)育器特點與臨床應用[J].中國計劃生育學雜志,2012,20(1):60-61.

[4]劉偉男,劉忠.放置MCuⅡ功能性宮內節(jié)育器與MYCu宮內節(jié)育器的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(10):144-145.

[5]劉彩麗,韓雪松,陳新華.放置愛母牌MCu系列宮內節(jié)育器的護理及手術配合[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10（21）：277-278.