王靚

血?dú)夥治瞿芸陀^反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，是判斷患者有無(wú)缺氧和CO2潴留，監(jiān)測(cè)危重患者呼吸功能及酸堿平衡的一項(xiàng)必要指標(biāo)[1]。因此，動(dòng)脈采血技術(shù)已成為危重患者搶救及監(jiān)護(hù)過(guò)程中不可缺少的臨床操作方法。危重癥患者需在最短時(shí)間內(nèi)給予緊急處理，快速補(bǔ)充血容量、輸入血制品，對(duì)癥治療的藥物應(yīng)盡量選擇上肢靜脈[2]。與此同時(shí)，進(jìn)行橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈的采血操作，會(huì)造成搶救人員過(guò)于集中，難免對(duì)各自操作帶來(lái)不便，影響搶救進(jìn)程。足背動(dòng)脈與上肢有一定距離，此處采血可避免因上述問(wèn)題帶來(lái)的不便，有利于搶救的有序進(jìn)行，為挽救患者生命爭(zhēng)取時(shí)間。足背動(dòng)脈屬末梢動(dòng)脈，解剖位置表淺，便于觀察和操作[3]。2010年1月～2011年10月對(duì)179例危重癥患者行足背動(dòng)脈穿刺，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在179例行足背動(dòng)脈穿刺的病例中，消化道出血59例，肝性腦病、肝昏迷32例，手足口47例，重癥肺炎21例，病毒性腦炎20例。

1.2 操作前準(zhǔn)備 (1)患者準(zhǔn)備：準(zhǔn)備操作前向患者做好解釋?zhuān)怪謶中睦恚芮信浜?，患者因緊張而過(guò)度呼吸可使PaCO2降低，pH值升高；(2)操作者準(zhǔn)備：操作者按要求著裝，操作前洗手、戴口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，做好自我防護(hù)；(3)物品準(zhǔn)備：一次性乳膠手套、一次性血?dú)忉?、一次性墊巾、安而碘、無(wú)菌棉簽、輸液貼。

1.3 操作方法

1.3.1 取一次性墊巾墊于穿刺側(cè)足下，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，確定穿刺部位。

1.3.2 操作者雙手帶一次性乳膠手套，消毒穿刺部位皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心直徑＞10cm，并消毒操作者左手食指和中指。

1.3.3 使患者穿刺側(cè)下肢保持與床面水平位置，繃緊足背皮膚，用消毒后的食指和中指再次確認(rèn)患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，右手持一次性血?dú)忉樢?0°角緩慢進(jìn)針穿刺，回血后保持進(jìn)針深度及角度，采至所需血量快速拔針，同時(shí)給予無(wú)菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)不少于5min。5min后使用一次性輸液貼保護(hù)穿刺部位，防止穿刺點(diǎn)滲血。

2 體會(huì)

2.1 足背動(dòng)脈穿刺的優(yōu)點(diǎn) (1)足背動(dòng)脈遠(yuǎn)離上肢，穿刺體位不受限制，具有易暴露、穿刺操作方便、便于觀察；(2)足背動(dòng)脈位置表淺，皮下脂肪分布少，周?chē)浗M織少，易于觀察及確定穿刺點(diǎn)，一次性穿刺成功率高；(3)足背動(dòng)脈屬末梢血管，穿刺處滲血少，按壓時(shí)間較上肢動(dòng)脈和股動(dòng)脈短，可以在一定程度上提高護(hù)士工作效率。

2.2 足背動(dòng)脈穿刺的注意事項(xiàng) (1)熟悉足背動(dòng)脈解剖學(xué)，足背動(dòng)脈走行在自?xún)?nèi)、外踝最突點(diǎn)連線的中點(diǎn)至第一跖骨間隙處，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在足背動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處的下方0.5～1cm處，第一跖骨間隙內(nèi)[4]。(2)進(jìn)針角度以30°左右為宜，可根據(jù)患者不同生理狀況和合作程度適當(dāng)調(diào)整。(3)穿刺速度不宜過(guò)快，以免穿破血管，引起血腫，見(jiàn)回血后要保持進(jìn)針深度與角度。(4)穿刺時(shí)如無(wú)回血或回血不暢，需觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血引起血腫發(fā)生，同時(shí)可適當(dāng)調(diào)整針尖斜面方向，直至見(jiàn)到回血；(5)躁動(dòng)不安、下肢功能障礙者，不宜行足背動(dòng)脈穿刺。(6)足部水腫嚴(yán)重者，可以輕壓穿刺部位，將水分壓向搏動(dòng)點(diǎn)周?chē)慕M織，以便于觀察和穿刺。(7)需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋档葯z查的危重患者，可與股動(dòng)脈、上肢動(dòng)脈等循環(huán)穿刺，減少同一部位的反復(fù)穿刺造成的血管損傷及血腫形成的幾率，最大限度減少穿刺并發(fā)癥。

[1]金利萍，戈道永.足背動(dòng)脈穿刺法在新生兒采血中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(2)：172.

[2]彭慧，陳愛(ài)清.動(dòng)脈血?dú)夥治霾裳课坏谋容^[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（11）：89-90.

[3]金利萍，戈道永，許茂蓮.足背動(dòng)脈穿刺法在新生兒采血中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(2)：172-173.

[4]陶淑敏，賈丕梅，劉春蘭.不同動(dòng)脈采血法的臨床應(yīng)用分析[J].全科護(hù)理，2007，5(35)：50-51.