郭燕鴻 林淑芬 林素英 劉海樓

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見病和多發(fā)病。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是內(nèi)鏡外科技術(shù)和微創(chuàng)理念在耳鼻咽喉領(lǐng)域的應(yīng)用，具有組織損傷小、鼻腔、鼻竇生理功能保存良好、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，是鼻部疾病手術(shù)的最佳選擇[1]。隨著鼻內(nèi)鏡外科在慢性鼻-鼻竇炎的廣泛應(yīng)用，如何做好圍手術(shù)期護(hù)理擺在了護(hù)理工作者面前。2009年1月～2011年12月廈門市翔安區(qū)同民醫(yī)院對158例慢性鼻-鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，療效顯著，現(xiàn)將其護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者158例（男85例，女73例），年齡10～79歲，平均41.3歲，病程2～5年。所有患者術(shù)前均經(jīng)鼻內(nèi)鏡及CT檢查確診。按照2008年南昌標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉95例，伴鼻息肉63例。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞、夜間張口呼吸、膿涕、記憶力下降、注意力不集中，或伴有頭痛、頭暈、嗅覺減退或消失。查體表現(xiàn)為中、下鼻甲腫大，中鼻道膿涕或中鼻道/總鼻道息肉生長。CT表現(xiàn)為部分或全部鼻竇黏膜肥厚、竇腔內(nèi)密度增高或鼻腔、鼻竇高密度影。該組患者均行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，其中局麻46例、全麻112例，手術(shù)方式以Messerklinger術(shù)式為主，切除鼻息肉及病變的鼻竇黏膜，術(shù)腔填塞高膨脹吸血海綿，術(shù)后24～48h抽除吸血海綿后，使用局部類固醇激素噴鼻，qd，鼻腔沖洗，Bid，5～7d清理術(shù)腔出院。出院后鼻腔繼續(xù)堅持局部類固醇激素噴鼻及鼻腔沖洗，依具體情況每1～2周定期復(fù)查，行竇腔清理，清除術(shù)腔囊泡、肉芽及新生息肉并分離粘連。

1.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：頭痛、鼻塞、流膿涕等癥狀消失，術(shù)腔上皮化良好，無膿性分泌物；(2)好轉(zhuǎn)：頭痛、鼻塞、流膿涕等癥狀明顯緩解，術(shù)腔黏膜輕度腫脹，有少許分泌物；(3)無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，術(shù)腔粘連，息肉形成。

2 結(jié)果

158例患者術(shù)后隨訪6個月～2年，治愈120例，好轉(zhuǎn)30例，無效8例，總有效率94.9%?；颊咝g(shù)后反應(yīng)輕微，術(shù)后24h內(nèi)少量出血6例，眼瞼腫脹2例，術(shù)腔粘連8例。

3 討論

內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)由于術(shù)野清晰，手術(shù)時間短，可最大程度地保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，為目前治療慢性鼻-鼻竇炎最重要的方法。但手術(shù)只是治療的第一環(huán)節(jié)，患者完全康復(fù)還依賴圍手術(shù)期的綜合處理與精心的護(hù)理。

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 在鼻內(nèi)鏡外科開展前，慢性鼻-鼻竇炎治療難度大，手術(shù)往往不能徹底治療、術(shù)后易復(fù)發(fā)，患者容易對手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理。術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)講解內(nèi)鏡手術(shù)的方法、療效及治療慢性鼻-鼻竇炎的優(yōu)勢，使患者放下心理負(fù)擔(dān)，主動接受手術(shù)。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者做好各項術(shù)前檢查，告訴患者術(shù)后鼻腔填塞需張口呼吸，指導(dǎo)其正確使用局部類固醇激素噴鼻。術(shù)前1d剪鼻毛、洗頭、剃胡須，全麻患者囑術(shù)前4h禁飲食，術(shù)晨排空大小便，根據(jù)醫(yī)囑肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg，核對腕帶的各項內(nèi)容如床號、姓名、手術(shù)名稱、部位等，攜帶CT片，更換手術(shù)衣送入手術(shù)室。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 體位 局麻患者術(shù)后取半臥位，全麻者心電監(jiān)護(hù)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物。為避免口唇干裂，囑患者少量多次飲水，或用濕棉簽擦拭口唇。

3.2.2 飲食護(hù)理 局麻術(shù)后2h，全麻術(shù)后6h可進(jìn)食。應(yīng)給予易消化無刺激性食物，半流食為主，抽除鼻腔填塞物后改為普食。鼓勵多進(jìn)食高熱量、高蛋白，高維生素食物，促進(jìn)傷口愈合。

3.2.3 疼痛護(hù)理 慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后鼻腔填塞，鼻部腫脹，易引發(fā)劇烈鼻痛、頭痛及咽干、咽痛。鼻部冷敷有減輕疼痛及出血的效果[3]。口唇覆蓋濕紗布，霧化吸入2次/d，可減輕咽痛及咽干癥狀，必要時可口服止痛藥物。

3.2.4 出血的觀察及護(hù)理 術(shù)后鼻腔填塞高膨脹吸血海綿，多數(shù)患者鼻腔會有少量滲血，應(yīng)密切觀察。鼻孔外固定一無菌紗布塊，及時吸除鼻腔滲血。囑患者若感覺有血液倒流時應(yīng)輕輕吐出，不可咽下，以免引起惡心、嘔吐及影響出血量的觀察，如果吐出血液較多或鼻孔滲血較多，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理。

3.2.5 鼻腔護(hù)理 術(shù)后24～48h抽出吸血海綿后常易引起鼻腔出血，告誡患者不要做擤鼻、挖鼻等動作，教會患者避免咳嗽、打噴嚏的方法（用舌尖頂住上顎、做深呼吸，壓人中）。病房保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，避免干冷空氣刺激術(shù)腔引發(fā)再次出血。囑患者使用鼻用類固醇激素噴鼻，1次/d，次日行鼻腔沖洗，2次/d，可減輕鼻腔黏膜腫脹，清潔鼻腔，預(yù)防鼻腔粘連。

3.2.6 口腔護(hù)理 由于鼻腔填塞，患者術(shù)后張口呼吸，加之鼻腔分泌物倒流，易引起患者口干、口臭及口腔異味。囑患者少量多次飲水，多漱口，保持口腔衛(wèi)生。

3.2.7 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 由于鼻腔鼻竇與眼眶、顱腦關(guān)系密切，術(shù)后應(yīng)密切觀察眼球運動、視力及意識狀況。若鼻腔有透明液體滲出，應(yīng)考慮腦脊液鼻漏可能。注意觀察有無眶周瘀血、腫脹、眼球突出、復(fù)視等癥狀。若鼻腔滲血量較多或吐出大量鮮血，可能為繼發(fā)性出血。出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行必要處理。

3.3 出院指導(dǎo) 出院時告知患者要定期來院復(fù)查，按時沖洗鼻腔及使用鼻用類固醇激素噴鼻?；颊叱鲈?個月內(nèi)每周、3個月內(nèi)每2周來院行術(shù)腔清理，在鼻內(nèi)鏡下清理結(jié)痂、囊泡，及時分離鼻腔粘連，至術(shù)腔上皮完全上皮化。本組8例術(shù)腔粘連患者中，6例為術(shù)后未按時清理術(shù)腔所致。告知患者及家屬徹底治愈還需術(shù)后綜合治療及長期隨訪。

4 小結(jié)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎視野清晰，治愈率高。手術(shù)是治療成功的關(guān)鍵，圍手術(shù)期的精心護(hù)理及術(shù)后綜合治療是提高手術(shù)治愈率的重要保證。術(shù)前充分心理護(hù)理、完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察患者的生命體征，及時鼻腔沖洗，加強術(shù)后隨訪，對提高治療效果、減少并發(fā)癥和預(yù)防復(fù)發(fā)均有積極作用[4]。

[1]高鳳梅，宋淑香，李守芳.192例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009，18(1)：1501.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2008年，南昌)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(1)：6-7.

[3]劉小群，陳均，王俊人.慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(24)：3815.

[4]康文君.老年人鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（15）：1-2.