孫宏玉 潘慧娟 梁玉麗

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平、健康水平不斷提高，人口老齡化成為社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果。老年患者行腹部手術(shù)的圍手術(shù)期觀察和護(hù)理的難度也在增加。老年患者疾病特點(diǎn)是一身多病，癥狀不典型，并發(fā)癥多，病情發(fā)展迅速。輕則延長住院時(shí)間，重則出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。為了提高該類患者的護(hù)理質(zhì)量，本文對(duì)我科238例老年患者行腹部手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

我科2010年7月～2012年5月收治老年患者共238例，其中，男性98例，女性140例，年齡最小60歲，最大92歲，平均年齡69歲；聽力障礙3例，語言障礙2例，肢體活動(dòng)障礙5例，合并高血壓者70例，合并糖尿病者64例，合并冠心病者72例。

2 手術(shù)前護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 為患者創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境，營造人文氛圍，促進(jìn)護(hù)患溝通[1]。介紹病區(qū)環(huán)境，準(zhǔn)確測量生命體征，詳細(xì)詢問病情、病史、藥物過敏史及服藥情況，介紹術(shù)前檢查注意事項(xiàng)，生活不能自理者留家屬陪床?？诜⑺酒チ只颊咄Ｋ?～14d方可手術(shù)治療。

2.2 心理護(hù)理 由于老年人思維相對(duì)緩慢，語言表達(dá)較遲緩，記憶力有所下降，一個(gè)問題交待好幾遍也聽不清楚、記不住，遇到這種情況應(yīng)耐心的解釋，不急不躁、語速放慢、鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病配合治療。向患者說明緊張、恐懼可影響患者的休息，導(dǎo)致失眠、血壓升高、食欲不振。訓(xùn)練自我控制能力，保持良好心情，利于疾病恢復(fù)。向家屬了解患者生活習(xí)慣、心理特征、性格愛好等，使患者感受到尊重、重視、消除憂慮恐懼心理、穩(wěn)定情緒，保持樂觀積極的心態(tài)，并且縮短了護(hù)患之間的距離。

2.3 飲食護(hù)理 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂易消化的飲食，禁忌吸煙飲酒。向患者說明吸煙者術(shù)后痰多、不易咳出、增加肺感染機(jī)會(huì)。高血壓、冠心病患者限制鹽的攝入。糖尿病患者飲食規(guī)律，限制糖類和含糖高的食物攝入，按時(shí)應(yīng)用降糖藥物控制血糖，指導(dǎo)患者掌握出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的癥狀及主要應(yīng)對(duì)措施[2]。

2.4 休息和睡眠 老年患者換了環(huán)境易失眠，為患者提供安靜的休息環(huán)境，保持病房空氣新鮮。夜間開小燈、關(guān)大燈，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。減少白天睡眠時(shí)間，根據(jù)體力適當(dāng)活動(dòng)。

2.5 術(shù)前及術(shù)晨護(hù)理 術(shù)前嚴(yán)密觀察患者病情變化，指導(dǎo)病人沐浴、術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，飲食進(jìn)流食或禁食水，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液電解質(zhì)，行腸道準(zhǔn)備者注意觀察患者排便顏色和次數(shù)，避免暈倒，術(shù)前晚密切觀察患者情緒變化，測量生命體征，保持病房安靜，囑患者盡早臥床休息，術(shù)晨置各種導(dǎo)管，測量生命體征，血壓高者應(yīng)用降壓藥。全麻患者術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg。青光眼患者禁用。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征觀察 患者術(shù)畢回病房后，與麻醉師交接詳細(xì)了解患者術(shù)中麻醉情況。根據(jù)患者的不同麻醉方式判斷患者的意識(shí)狀態(tài)。準(zhǔn)確測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，患者的出入量應(yīng)準(zhǔn)確記錄，尤其是尿量每1～2h記錄1次，全麻術(shù)后病人呼吸道痰液粘稠不易咳出，給予地塞米松5mg、糜蛋白酶4000單位、慶大霉素8個(gè)單位、氧氣霧化吸入治療，2～3次／d。指導(dǎo)病人深呼吸后叩背排痰，保持呼吸道通暢。術(shù)后血壓較平時(shí)小幅度升高10～20mmHg，可不處理，密切觀察。出現(xiàn)大波動(dòng)，及時(shí)治療，可采用口含及靜脈用藥。用藥期間密切觀察患者面色、心率、血壓等變化。術(shù)后患者血壓低時(shí)注意觀察患者腹部切口敷料、腹部情況、引流量及顏色。及時(shí)調(diào)整靜脈輸液速度，必要時(shí)輸血。

3.2 切口及引流管的護(hù)理 各種引流管做好標(biāo)識(shí)，向患者說明留置各種引流管的目的、重要性，取得患者的配合，嚴(yán)密觀察各種引流液的顏色、量及保持通暢，每日做好口腔護(hù)理，尿道口護(hù)理。每日更換引流袋，注意觀察切口滲血、滲液情況，滲出多時(shí)及時(shí)更換敷料觀察切口有無感染和液化，注意體溫變化。觀察患者有無腹痛、腹脹。對(duì)于患者腹部疼痛以心理支持為主，不需要特殊處理，一般術(shù)后24h明顯減輕，疼痛明顯者可給予鎮(zhèn)痛。

3.3 臥位及皮膚護(hù)理 患者術(shù)后取平臥位頭偏向一側(cè)，麻醉清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥位，利于呼吸，減輕切口疼痛及腹腔引流。老年患者感覺反應(yīng)遲鈍，壓瘡的預(yù)防極為重要，1～2h翻身一次，按摩受壓部位皮膚，指導(dǎo)患者正確體位和姿勢，經(jīng)常改變重量支撐以減少壓迫，使用軟枕、海綿墊等保護(hù)設(shè)備?；颊叽蹭伇３智鍧崱⒏稍?、平整無渣屑[3]。術(shù)后1～2d根據(jù)患者病情，協(xié)助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

3.4 維持水電解質(zhì)平衡 患者腹部術(shù)后多禁食，靜脈補(bǔ)充液體，老年患者心肺功能差，嚴(yán)格控制靜脈輸液量和輸液速度。胃腸術(shù)后患者禁食水多日，靜脈補(bǔ)液時(shí)間長、液體量大，建立兩路靜脈輸液通路，一路24h靜脈輸注高營養(yǎng)液，一路輸注抗菌素及其它藥物。避免患者出現(xiàn)饑餓感或靜脈輸液速度過快引起的心衰。肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食，給予清淡、易消化、高能量、高維生素、低脂的飲食及各種蔬菜汁、水果汁等以保證機(jī)體的能量及營養(yǎng)供應(yīng)[4]。

4 結(jié)果

本組通過對(duì)238例老年患者實(shí)施系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理，1例結(jié)腸癌患者合并腸瘺放棄治療。4例呼吸循環(huán)衰竭患者轉(zhuǎn)內(nèi)科治療，其他患者治愈或好轉(zhuǎn)出院。

5 討論

老年患者腹部外科手術(shù)前，多數(shù)合并多種疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、腦血栓等。術(shù)前采取預(yù)見性的護(hù)理措施，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生是關(guān)鍵。首先，患者的營養(yǎng)狀態(tài)直接影響并發(fā)癥的發(fā)生及疾病的恢復(fù)，根據(jù)老年人的飲食特點(diǎn)及個(gè)人口味給予個(gè)體化飲食指導(dǎo)，靈活掌握，少量多餐。術(shù)后早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)有助于減少術(shù)后切口感染、肺部感染和吻合口瘺的發(fā)生率，縮短術(shù)后住院時(shí)間[5]。評(píng)估患者的心肺功能，術(shù)前示范深呼吸、有效咳嗽的方法，直至患者掌握為止，術(shù)后給病人叩背排痰，保持呼吸道通暢。高血壓、糖尿病患者術(shù)前血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)，術(shù)前經(jīng)過系統(tǒng)的心理、生理、營養(yǎng)方面的準(zhǔn)備，患者恐懼心理減輕，積極配合，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。老年患者多數(shù)行動(dòng)不便，術(shù)后腹部切口疼痛，體力消耗大。多數(shù)患者術(shù)后不愿下床活動(dòng)，而長期臥床增加各種并發(fā)癥發(fā)生率，如呼吸道感染、便秘、壓瘡、肌肉萎縮等，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后，督促其活動(dòng)。首先評(píng)估患者的活動(dòng)能力，遵循由少到多的原則，為每一位患者制定適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)計(jì)劃，陪患者一起活動(dòng)。臥床患者增加按摩時(shí)間及次數(shù)?；顒?dòng)期間注意觀察患者面色、呼吸、脈搏等。術(shù)后活動(dòng)期間妥善固定好各種引流管，防止脫落及扭曲。對(duì)老年患者實(shí)施系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，提高了老年患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

[1]田會(huì)英.住院患者的人文關(guān)懷[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010,17(29):106.

[2]孫穎秀，楊玉芹.糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010,17(29):107.

[3]季剛，李美謙，田慧子，等.壓瘡護(hù)理研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(29):110.

[4]于健春.圍手術(shù)期營養(yǎng)支持合理優(yōu)化選擇[J].中國實(shí)用外科雜志，2012,32(2):110.

[5]李寧.重視外科病人營養(yǎng)問題[J].中國實(shí)用外科雜志，2012,32(2):101.