周嗣盛

頸椎椎管狹窄癥是由頸椎腫瘤、頸椎及椎間盤退行性變、黃韌帶肥厚鈣化、后縱韌帶骨化癥等原因引起的疾病[1]，其主要表現(xiàn)為因脊髓受壓所致的軀干四肢疼痛、肌力下降、感覺減退以及出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)括約肌的功能障礙等，隨著我國老齡化社會的來臨，越來越多的人群可罹患此病。本研究采用單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療頸椎椎管狹窄癥取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析長春市第二人民醫(yī)院于2007～2009年收治的34例頸椎椎管狹窄癥患者的臨床資料，其中男21例，女13例，年齡34～75歲，平均年齡為（53.4±4.5）歲；脊髓型頸椎?。–SM）14例，發(fā)育性頸椎管狹窄癥（DCS）12例，頸椎管后縱韌帶骨化癥（OPLL）8例；根據(jù)日本骨科學(xué)會JOA17分評分法評定[2]，0～4分7例，5～8分13例，9～12分9例，13～16分5例，平均評分為5.34分；所有患者均有不同程度的頸部不適、肢體麻木，其中行走不穩(wěn)29例，持物無力25例，大小便功能障礙26例，胸腹部束帶感19例，腱反射亢進(jìn)21例，病理反射陽性31例。

1.2 影像資料 所有患者均常規(guī)拍攝頸椎正側(cè)位X線片，并測量椎體、椎管矢狀徑，6.8～12.5mm，平均為11.4mm，椎管比值為0.55～0.72，平均為0.65。MRI檢查見所有患者椎間盤有不同程度的后突，使脊髓呈局限性變細(xì)或水腫。

1.3 手術(shù)方法 患者行全麻，麻醉滿意后取俯臥、曲頸、上身抬高位，常規(guī)消毒鋪巾后，在頸后正中入路依次切開皮膚、皮下組織、項韌帶，將椎旁肌剝離，充分顯露兩側(cè)的椎板值雙側(cè)小關(guān)節(jié)，范圍應(yīng)超過病變節(jié)段上下各一椎板。將少部分的C6、C7的棘突遠(yuǎn)端切除，避免其過長影響開門，在椎板與棘突連接部打孔，在右側(cè)要開門節(jié)段的椎板小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣開槽，保留內(nèi)層板并使之呈“V”型。用咬骨鉗將左側(cè)對應(yīng)節(jié)段椎板小關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)緣咬斷，切斷開門節(jié)段上下位椎板間及開門節(jié)段下椎板黃韌帶并顯露椎管，用“10”號絲線將開門節(jié)段諸椎板懸吊于右側(cè)椎旁肌的肌膜之上，是硬膜裸露，然后用明膠海綿覆蓋，在“V”形截骨區(qū)域內(nèi)植入碎骨塊，傷口放置負(fù)壓引流管并于24～48h后拔除，3～5d后可下地行走，頸圍外固定保護(hù)頸部3個月。34例患者減壓節(jié)段依據(jù)脊髓受壓的范圍制定，為C3～C7、C4～C7、C3～T1節(jié)段減壓。

2 結(jié)果

根據(jù)JOA評分，術(shù)后2～3周優(yōu)11例，良17例，優(yōu)良率為82%，術(shù)后評分平均為10.27。所有患者均獲隨訪，隨訪時間為1～3年，平均為21.3個月，病情均穩(wěn)定。手術(shù)并發(fā)癥較少，包括2例術(shù)中硬膜小破裂，經(jīng)分層密集縫合無腦脊液漏的發(fā)生；3例患者術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢肌力減弱及神經(jīng)根性疼痛，經(jīng)2～4周后疼痛消失，3個月后肌力恢復(fù)均超過術(shù)前。

3 討論

頸椎管狹窄癥通過壓迫脊髓來引起癥狀，嚴(yán)重影響了患者的正常的生活與工作，患者遭受著巨大的痛苦，因此一旦診斷明確后應(yīng)當(dāng)盡快行手術(shù)治療[3]。單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)是其中一種手術(shù)方法，此術(shù)式通過頸椎后方減壓，擴(kuò)大頸椎管的容積，使脊髓向背側(cè)移位[4]，減少了脊髓壓迫的癥狀。

雖然這種方法移位有限，但是可以使脊髓前后方均得到減壓，因此其治療效果顯著，與其他手術(shù)方法相比較，頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)具有以下優(yōu)點：對脊柱破壞較小，防止脊柱支持不穩(wěn)；大片硬膜囊被骨組織覆蓋，減少了術(shù)后瘢痕組織擠壓硬膜囊[5]；脊髓減壓較為徹底；雖然術(shù)后脊柱活動度有所減少，但不影響正常生活[6]；手術(shù)操作較雙開門術(shù)式簡單安全。本組病例術(shù)后經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，患者頸椎穩(wěn)定度良好，對正常生活無明顯影響，表明此術(shù)式療效確切[7]。

綜上所述，對于經(jīng)椎管狹窄癥的患者，采用單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)進(jìn)行治療，安全系數(shù)較高，脊髓減壓效果好，同時又能保持頸椎的穩(wěn)定性，值得在臨床上推廣使用。

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