饒燕

(貴州省畢節(jié)市七星關區(qū)婦幼保健院 551700)

妊娠合并子宮肌瘤屬于產(chǎn)科常見性、多發(fā)性疾病之一，有關研究顯示，該病的發(fā)生率0.4% ～0.64%，妊娠與子宮肌瘤之間相互影響，尤其是肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤患者，因?qū)m腔出現(xiàn)變形，子宮內(nèi)膜發(fā)生病變，子宮頸管出現(xiàn)阻塞，對孕卵著床起著阻礙作用，影響子宮內(nèi)的胎兒生長發(fā)育，極易導致早產(chǎn)、流產(chǎn)的情況。因肌瘤壓迫子宮，對胎兒生長發(fā)育形成障礙，導致胎位不正，在分娩時，因肌瘤梗阻，肌瘤降低子宮收縮力，會延長產(chǎn)程。在產(chǎn)后因肌瘤存在，出現(xiàn)嚴重性的子宮收縮乏力，增加了產(chǎn)后出血量[1]。筆者選取我院2007年8月至2012年8月收治的300例妊娠合并子宮肌瘤患者，對其資料進行回顧性分析，總結(jié)處理方法、產(chǎn)科結(jié)局，現(xiàn)總結(jié)如下:

并發(fā)癥發(fā)生情況:11例早產(chǎn)、早產(chǎn)率3.7%，20例產(chǎn)后出血、產(chǎn)后出血率6.7%，其中有3例肌壁間肌瘤、17例漿膜下肌瘤;4例陰道分娩、16例剖宮產(chǎn);多發(fā)肌瘤6例、肌瘤直徑≤5 cm，單發(fā)肌瘤14例，直徑0.5～8 cm;在產(chǎn)程中，有5例頭盆不稱、發(fā)生率1.7%，15例臀位胎位異常、異常率5.0%。

產(chǎn)科結(jié)局:單發(fā)性肌瘤部位、大小和早產(chǎn)出血、產(chǎn)后出血之間的關系如表1所示:

表1 單發(fā)性肌瘤部位、大小和早產(chǎn)出血、產(chǎn)后出血之間的關系

資料與方法

1.一般資料:選取我院2007年8月至2012年8月收治的300例妊娠合并子宮肌瘤患者，妊娠合并子宮肌瘤的例數(shù)約占我院分娩總數(shù)的3.4%，剖宮產(chǎn)率為80.0%，年齡27～43歲，平均年齡30.4歲，分娩時孕周30～41周，其中22例經(jīng)產(chǎn)婦、278例初產(chǎn)婦。

2.方法:仔細分析產(chǎn)婦子宮肌瘤的部位、大小、數(shù)量，以及早產(chǎn)出血量、產(chǎn)后出血量、胎位異常情況[2]。

3.統(tǒng)計學分析:本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。

結(jié) 果

分娩結(jié)局:300例患者中，有240例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為80.0%，陰道分娩60例，陰道分娩率為20.0%。其中剖宮產(chǎn)術者中，10例(3.3%)肌瘤塞產(chǎn)道，60例(20.0%)因社會因素接受剖宮產(chǎn)術，210例(56.7%)患者因產(chǎn)科醫(yī)科指證接受剖宮產(chǎn)術。在手術中，共有128例患者同時實施肌瘤剔除術，約為42.7%，直徑為1.7 ～7.9 cm，術中的平均出血量為250.4 ml，其他112 例未接受肌瘤剔除術者，術中的平均出血量約為241.8 ml，實施這與未實施者的平均出血量對比，無顯著性差異(P＞0.05)。

討 論

妊娠合并子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，雌激素是促使肌瘤生長的主要因素，如臨床上子宮肌瘤多見于30～50歲婦女，而青春期前則罕見，絕經(jīng)后肌瘤停止生長，逐漸萎縮甚至消失;在妊娠，外源性高雌激素的情況下，肌瘤生長較快;抑制或降低雌激素水平的治療可使肌瘤縮小;子宮肌瘤患者常合并子宮內(nèi)膜增生過長、子宮內(nèi)膜異位癥。子宮肌瘤的治療方式必須根據(jù)患者年齡，對生育要求、有無癥狀、肌瘤的大小及部位、生長速度等情況全面考慮[3]。

在產(chǎn)科中，妊娠合并子宮肌瘤并發(fā)癥主要為早產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血，子宮肌瘤對宮內(nèi)胎兒的活動造成阻礙，增加了胎位異常率。有關研究報道，妊娠合并子宮肌瘤的臀位發(fā)生率是正常妊娠這的4倍[4]。在本組實驗中，臀位發(fā)生率比我院同期產(chǎn)婦的發(fā)生率明顯較高，頭盆不稱的發(fā)生率比同期產(chǎn)婦相比，無明顯差異(p＞0.05)。

子宮肌瘤通常會導致產(chǎn)程延長、宮縮乏力，增加了的產(chǎn)后出血量，提高了剖宮產(chǎn)率，而對于在剖宮產(chǎn)時，實施肌瘤剔除術的可行性，國內(nèi)外研究一直有爭議。一般認為，若肌瘤直徑≥5 cm時，尤其是≥10 cm的肌瘤，肌瘤個數(shù)較多者，肌瘤位于直腸窩、闊韌帶內(nèi)、宮頸處等部位，禁止實施肌瘤剔除術。若上述情形實施肌瘤剔除術，若出現(xiàn)出血，通常較多、較快處理，若有不慎必須進行子宮切除術。所以，應按照具體情況確定是否進行肌瘤剔除術[5]。

在本組實驗中，300例患者經(jīng)過分析后得知，妊娠合并子宮肌瘤的例數(shù)約占我院分娩總數(shù)的3.4%，并發(fā)癥發(fā)生率33.6%，并發(fā)癥發(fā)生率和肌瘤部位、大小、數(shù)量無顯著關系，其中有240例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為80.0%。這說明，妊娠合并子宮肌瘤是產(chǎn)科極易出現(xiàn)的并發(fā)癥，且剖宮產(chǎn)率極高，需慎重將子宮肌瘤剔除術應用于剖宮產(chǎn)術中。

1 王伽略，楊孜.妊娠合并子宮肌瘤的診斷與處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(10):740 －743.

2 施建飛，湯春輝.妊娠合并子宮肌瘤的處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(12):963 －964.

3 鄭麗璇，徐彩生.妊娠合并子宮肌瘤117例的并發(fā)癥和處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(12):745－746.

4 朱麗榮，張巖，洪宇，等.183例妊娠合并子宮肌瘤的母兒結(jié)局分析[J].中國婦幼保健，2008，23(4):481 －482.

5 趙敏琦，崔玲芝.妊娠合并子宮肌瘤診斷與處理的新觀念[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2008，17(11):860 －862.