王得燧

持續(xù)軀體形式疼痛障礙（PSPD）主要表現(xiàn)為軀體部位的持續(xù)疼痛，而醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有器質(zhì)性病變。臨床研究顯示，新型的抗抑郁藥治療軀體形式疼痛障礙療效好，不良反應(yīng)少[1]。艾司西酞普蘭屬于新型的抗抑郁藥，本研究探討其治療軀體形式疼痛障礙的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2012年7月在廣元市第四人民醫(yī)院門(mén)診就診的患者。年齡18～65 歲，符合國(guó)際疾病分類(lèi)第10 版（ICD-10）中PSPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，疼痛病程6 個(gè)月以上，近4 周未服用抗抑郁藥。排除藥物、酒精等活性物質(zhì)濫用者，腦器質(zhì)性疾病及癲癇，嚴(yán)重軀體疾病，妊娠及哺乳期婦女，有嚴(yán)重自殺傾向者。患者共計(jì)40 例，男24 例，女16 例，平均年齡（46.3±7.5）歲，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）平均分為（18.25±3.21）。

1.2 方法 入組后給予口服艾司西酞普蘭，起始劑量10 mg/d，2 周內(nèi)可加至20 mg/d。療程為6 周,在治療前、治療2 周、4 周、6 周時(shí)進(jìn)行疼痛量表（MOSPE）、HAMD評(píng)分,疼痛療效評(píng)定以MOSPM減分率≥50%判定為有效，抑郁療效以HAMD減分率≥50%判定為有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)疼痛、抑郁的療效 在治療2 周、4 周、6 周末，治療疼痛的有效率分別為22.5%、65%、82.5%。對(duì)抑郁的療效分別為25%、60%、77.5%。

2.2 治療前后MOSPE、HAMD評(píng)分改變 治療前MOSPE評(píng)分為(81.2±10.5)，治療2 周后為(74.5±8.91)，與治療前比較有顯著性差異（t=3.08，P＜0.01）。在第4 周、6 周末評(píng)分進(jìn)一步降低，第6 周時(shí)評(píng)分為(34.5±7.2)。治療前HAMD評(píng)分為(23.51±8.24)，治療2 周后為(19.28±7.54)，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=2.40，P＜0.05），第4 周末評(píng)分為(17.88±6.54)，與治療前比較有顯著性差異（t=3.38，P＜0.01），治療6 周末評(píng)分為(15.64±4.31)。

2.3 不良反應(yīng) 在治療1 周內(nèi)主要表現(xiàn)為消化道癥狀，如惡心、食欲下降、口干，少數(shù)病人還有頭昏、頭痛等。對(duì)癥處理或繼續(xù)治療后癥狀減輕或均能忍受，療程結(jié)束后血常規(guī)、肝腎功能等物理檢查與治療前比較無(wú)異常改變。

3 討論

PSPD屬于神經(jīng)癥中軀體形式障礙的一種，國(guó)內(nèi)曾對(duì)內(nèi)科門(mén)診和干部門(mén)診連續(xù)就診的642 名患者進(jìn)行評(píng)定，診斷為PSPD的患者占0.62%[2]。其臨床特點(diǎn)是疼痛無(wú)法用物理檢查予以合理解釋，疼痛部位不固定，以頭、背部位多見(jiàn)，多伴有焦慮、抑郁，因醫(yī)生對(duì)該病的識(shí)別率較低，患者反復(fù)就醫(yī)、檢查，導(dǎo)致精神上的痛苦，嚴(yán)重影響到其工作、生活質(zhì)量。目前該病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但神經(jīng)遞質(zhì)研究證實(shí)，當(dāng)疼痛發(fā)作時(shí)，突觸間隙中5-HT的濃度低于正常[3]。而5-TH水平的下降和疼痛閾值的降低具有一定的關(guān)聯(lián)性。臨床研究也證實(shí)使用抗抑郁藥能緩解患者的疼痛，其機(jī)制可能是抗抑郁藥提高了突觸間隙5-HT和NE的濃度，從而提高疼痛的閾值，達(dá)到治療疼痛的目的。

艾司西酞普蘭是新型的SSRI藥物，同其它SSRI藥物相比，具有更強(qiáng)的抑制5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體的能力，其特點(diǎn)是高效、選擇性、劑量依賴性抑制5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體，抑制在中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)末梢突觸前膜5-HT的再攝取。本研究顯示，在治療2 周時(shí)有效率為22.5%，治療6 周時(shí)有效率為82.5%，而對(duì)抑郁的有效率在第2 周時(shí)為60%，第6 周時(shí)為77.5%，提示隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，效果越明顯，也說(shuō)明該藥對(duì)治療PSPD的疼痛和抑郁有較好的療效，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為消化道癥狀，但癥狀較輕，患者可以耐受。但值得注意的是，有研究認(rèn)為抗抑郁藥配合認(rèn)知行為治療的效果優(yōu)于單用抗抑郁藥，且可以減少PSPD的復(fù)發(fā)[4]，建議在臨床中考慮使用抗抑郁藥的同時(shí)配合認(rèn)知行為治療。

[1]駱艷麗，張明園，吳文源，等.氟西汀治療持續(xù)的軀體形式疼痛障礙的隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（1）：1-3.

[2]趙燕，施琪嘉.軀體形式障礙[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006,15（6）：575-576.

[3]Streltzer J,Eliash of BA,Kline AE,et al.Chronic pain disorder following physical injury[J].Psychosomatics,2000,41(2):227.

[4]武紹遠(yuǎn)，鐘鎮(zhèn)玫，陳輝，等.抗抑郁藥配合認(rèn)知行為治療持續(xù)性軀體形式疼痛障礙初步報(bào)告[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2006,4（32）：365-367.