亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        空心拉力螺釘和關(guān)節(jié)縫線治療后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折體會

        2013-03-24 06:17:20曾秋榮李義強(qiáng)
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年8期
        關(guān)鍵詞:縫線拉力交叉

        曾秋榮 李義強(qiáng)

        隨著骨科器械的逐步發(fā)展,對于后交叉韌帶(PCL)止點(diǎn)撕脫骨折的手術(shù)方法逐漸增多,目前主要在關(guān)節(jié)鏡下行螺釘固定或者縫合等措施下聯(lián)合運(yùn)用,要求的條件高且術(shù)后對功能的影響較大。我院采用空心拉力螺釘和關(guān)節(jié)縫線手術(shù)治療后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折取得較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2009年12月~2012年9月在我院治療的32 例后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折患者,其中男25 例,女7例;年齡25~53 歲,平均(33±8)歲;受傷原因:車禍傷14 例,墜落傷9 例,其他外傷9 例,入院時(shí)間最短30 min,最長5 d,平均(1.3±0.2)h,對照組30 例,男24 例,女6 例;年齡24~55 歲,平均(34±9)歲;受傷原因:車禍傷15 例,墜落傷8 例,其他外傷7 例,入院時(shí)間最短35 min,最長4 d,平均(1.5±0.4)h。兩組的一般情況比較無明顯差異性(P>0.05),具有可比性。術(shù)前均經(jīng)過X線片和MRI確診為后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折。

        1.2 方法 麻醉成功后予以取俯臥位,患肢大腿常規(guī)放置止血帶,切口以腘橫紋為中心縱向S型切口約10 cm,逐層分離,暴露脛神經(jīng)和腘血管,顯露腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌腱,鈍性分離至關(guān)節(jié)囊后緣,在保護(hù)以上重要組織的情況下逐層分離至膝內(nèi)下動脈分支并予以切斷,在腓骨下頭平行處方向縱向切開關(guān)節(jié)囊。向遠(yuǎn)端推剝腘肌,即可顯露骨折塊。

        在直視下屈曲膝關(guān)節(jié)解剖復(fù)位骨折端,先予以1~1.5 mm克氏針臨時(shí)固定骨折塊,克氏針兼作導(dǎo)針用,選取合適的鈦合金空心拉力螺釘在克氏針引導(dǎo)下置入脛骨,固定骨折塊。2.5 mm克氏針沿骨塊兩側(cè)向脛骨結(jié)節(jié)下脛骨嵴兩側(cè)打骨隧至皮膚外,以關(guān)節(jié)縫線用中號圓針縫合PCL近骨塊處,借用交叉韌帶重建手術(shù)縫合韌帶方法,縫合繞線3~4 圈,于PCL兩側(cè);通過脛骨前縫線于骨膜下外側(cè)打結(jié)固定PCL。生理鹽水沖洗,縫合關(guān)節(jié)囊,放松止血帶,置引流管,縫合包扎。術(shù)后一般不需要制動,術(shù)后3 d待癥狀緩解后予以CPM機(jī)加強(qiáng)功能鍛煉[1],術(shù)后1年待骨折愈合后可取出螺釘。

        對照組的手術(shù)方法同上,僅固定采用的是鋼絲捆扎內(nèi)固定。術(shù)后處理同以上治療。

        2 結(jié)果

        手術(shù)的平均出血量為(62±15)mL,無創(chuàng)口感染,術(shù)后3 d開始指導(dǎo)患者進(jìn)行主動功能鍛煉,術(shù)后5 d開始cpm鍛煉,經(jīng)過18個(gè)月不等的隨訪發(fā)現(xiàn),平均11 周關(guān)節(jié)屈曲為0°~135°,X線片顯示均骨性愈合,其中,有27 例與健側(cè)比較無明顯差異,治愈率為84.4%,另外5 例有輕微的膝關(guān)節(jié)屈曲疼痛不適,抽屜試驗(yàn)均顯示陰性。而對照組關(guān)節(jié)屈曲為10°~124°,有21 例和健側(cè)比較無明顯差異性,治愈率為70%,有7 例患者屈曲疼痛明顯,1 例抽屜試驗(yàn)陽性。兩組比較在治愈率和術(shù)后的恢復(fù)傷有明顯差異性,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 討論

        PCL指的是起自脛骨髁間嵴后方非關(guān)節(jié)面的區(qū)域的韌帶,向前內(nèi)上方成70°~80°斜行,通過前交叉韌帶的內(nèi)側(cè)止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折臨床表現(xiàn)多為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸受限,后抽屜試驗(yàn)陽性。膝關(guān)節(jié)穿刺多為血性液。膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片不難診斷。而MRI檢查對合并有半月板、軟骨、前交叉韌帶損傷等有明顯的診斷價(jià)值[2]。另外可排除其他膝關(guān)節(jié)損傷,防止漏診,正確選擇手術(shù)的適應(yīng)證。

        PCL的功能主要是防止脛骨向后移位,特別是上下樓梯時(shí)癥狀明顯加重,若治療不及時(shí),造成髕韌帶的退變加重,而通過膝關(guān)節(jié)的MRI 0°~90°可發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)總是處于半脫位狀態(tài),脛骨的后移,內(nèi)側(cè)半月板承受較大的重量,最終可造成半月板和關(guān)節(jié)軟骨的損害[3],所以,臨床上對于后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折需要早期的修復(fù)。

        在手術(shù)的操作過程中主要是要認(rèn)真操作,仔細(xì)解剖,防止損傷重要的血管和神經(jīng)組織。一般在肌腱間用手指逐漸分離至關(guān)節(jié)囊,暴露后交叉韌帶,從肌腱血管神經(jīng)間隙疏松結(jié)締組織中分離,很容易處理膝內(nèi)下動脈分支,術(shù)后出血往往較少,且后交叉韌帶止點(diǎn)就在腓腸肌的稍下方,直視下進(jìn)行復(fù)位固定,既簡便又容易在臨床上掌握較為方便。且腘動脈的內(nèi)側(cè)找重要的血管和神經(jīng)組織,故手術(shù)較為安全[4-5],在基層醫(yī)院也可開展運(yùn)用。

        需要說明的是,由于工業(yè)的逐步發(fā)展,后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折臨床上越來越常見,由于此處為松質(zhì)骨,所以用螺釘固定往往不牢固,而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)要求和費(fèi)用往往較高,對于一般的患者來說負(fù)擔(dān)較重,而采用鋼絲固定則由于不夠牢固往往需要外固定等措施,造成關(guān)節(jié)的活動受限,影響膝關(guān)節(jié)的屈伸活動,由于膝關(guān)節(jié)的廢用性萎縮,最終將會引起PCL的松弛。從本次的研究結(jié)果看,觀察組在治愈率和術(shù)后的恢復(fù)上明顯優(yōu)于鋼絲固定治療,這就證實(shí)了以上的理論依據(jù)。

        綜上所述,采用空心拉力螺釘和關(guān)節(jié)縫線治療PCL止點(diǎn)撕脫骨折臨床效果顯著,術(shù)后恢復(fù)滿意,安全性好,操作簡單,值得在臨床上運(yùn)用。

        [1]潘昭勛,張洪鑫.關(guān)節(jié)鏡下空心拉力螺釘固定治療前后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27(6):503-504.

        [2]劉海波,曾祥嘉,王文禮,等.后側(cè)入路空心拉力螺釘和關(guān)節(jié)縫線手術(shù)治療后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(7):597-598.

        [3]任亞軍,孫惠清.半月板后角止點(diǎn)撕脫骨折誤診為后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折1 例[J].創(chuàng)傷外科雜志,2010,12(1):71.

        [4]張綱,何永清,錢錚,等.關(guān)節(jié)鏡雙股四隧道不可吸收縫線固定法治療青少年前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折[J].浙江醫(yī)學(xué),2012,34(12):1025-1026.

        [5]Deehan DJ;Pinczewski LA.Aithroscopic reattachment of an avulsion fracture of the tibial insertion of the posterior cruciate ligament[J].Arthroscopy:The Journal of Arthroscopic and Related Surgery,2001,17(4):422-425.

        猜你喜歡
        縫線拉力交叉
        剖腹產(chǎn)橫切口兩種縫線縫合的對比探討
        基于CFD的螺旋槳拉力確定方法
        “六法”巧解分式方程
        自不量力
        跟蹤導(dǎo)練(三)(3)
        等動拉力和重力拉力蝶泳劃臂動作生物力學(xué)分析
        連一連
        縫線抗議
        捆扎鋼絲結(jié)合縫線引導(dǎo)指屈肌腱斷端回縮的臨床應(yīng)用
        鋸齒狀縫線皮下埋置面部提升術(shù)臨床應(yīng)用(附140例)
        一区二区三区国产偷拍| 亚洲国产精品va在线看黑人| 波多野结衣av手机在线观看| 免费AV一区二区三区无码| 国产肉丝袜在线观看| 免费人成再在线观看网站| 国内精品一区视频在线播放| 国产亚洲av手机在线观看| 97青草超碰久久国内精品91| 日韩av激情在线观看| 午夜福利一区二区三区在线观看| 狠狠色成人综合网| 在线欧美不卡| 99国产综合精品-久久久久| 中文字幕精品一区二区日本| 精品亚洲av一区二区| 国产一区二区三区色哟哟| 久久亚洲道色综合久久| 十八禁视频网站在线观看| 亚洲av鲁丝一区二区三区黄| 亚洲无码精品免费片| 熟女少妇av免费观看| 一区二区视频中文字幕| 爽爽精品dvd蜜桃成熟时电影院| 亚州少妇无套内射激情视频| 仙女白丝jk小脚夹得我好爽| 国家一级内射高清视频| 日本熟妇色xxxxx日本妇| 纯爱无遮挡h肉动漫在线播放| 中文字幕第一页亚洲观看| 精品亚洲视频免费观看网站| 免费人成视网站在线剧情| 欧美另类高清zo欧美| 四虎精品国产一区二区三区| 日本av一区二区播放| 国产区女主播一区在线| 日韩精品成人无码专区免费| 亚洲欧美日韩在线观看一区二区三区| 人妻少妇无码中文幕久久| va精品人妻一区二区三区| 国产一区二区三区毛片|