魏紅 張金梅

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。多年來醫(yī)務工作者針對防治產(chǎn)后出血進行了大量的研究，B-lynch縫合及改良B-lynch縫合術是近年來備受推崇的有效方法。陜西省康復醫(yī)院近兩年加強術中評估，有針對性地采用B-lynch縫合及改良B-lynch縫合術，顯著減少產(chǎn)后出血。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月-2012年11月對31 例剖宮產(chǎn)術中出現(xiàn)難以控制子宮出血或有明顯出血傾向患者實行B-lynch縫合及改良B-lynch縫合術?；颊吣挲g18～35 歲，孕周36～41 周，均為子宮下段剖宮產(chǎn)術，術中均采用硬腰聯(lián)合麻醉。手術指征別為前置胎盤、子癇前期重度、雙胎妊娠、活躍期停滯、胎兒窘迫、巨大兒、社會因素等。手術出血原因多為宮收縮乏力出血為主。出血量在300～2000 mL之間。其中20 例產(chǎn)后出血≥500 mL[1]，11 例出血300～500 mL之間。

1.2 方法 B-lynch縫合方法：將子宮托出腹腔，行子宮壓迫試驗，加壓后出血基本停止，則成功可能性大，可行B-lynch縫合術。用1 號可吸收腸線先從右側子宮切口下緣3cm,子宮內(nèi)側3cm處進針，經(jīng)宮腔至距切口上緣3cm，子宮內(nèi)側4cm出針，縫線拉至宮底距宮角3～4 cm處將縫線垂直繞向子宮后壁，在于前壁相同的部位進針至宮腔，至左側后壁水平出針，將縫線垂直通過宮底拉至子宮前壁，與右側相應位置分別于左側子宮切口上、下緣縫合。子宮表面可見從前壁至后壁兩條縫線呈背帶式在子宮兩側。收緊兩根縫線打結。然后再縫合子宮切口。子宮放回腹腔觀察10 分鐘，注意下段切口有無滲血，子宮顏色，陰道有無出血，若正常即逐層關腹。若為前置胎盤，胎盤粘連引起的產(chǎn)后出血時，胎盤剝離面作“8”字縫合止血后再行子宮B-lynch縫合術。

改良B-lynch縫合方法：用1 號可吸收腸線先從右側子宮切口下緣3cm，子宮內(nèi)側3cm處進針，經(jīng)宮腔至距切口上緣2cm，子宮內(nèi)側3cm出針，由前壁切口上緣向宮底方向垂直褥式縫合1～2 針，將縫線固定于子宮漿肌層，縫線由宮底垂直繞向后壁，縫線位置距宮角3cm，由后壁宮底向宮頸方向垂直褥式縫合1～2 針，出針后在與前壁切口水平的部位進針至宮腔水平出針至左后壁，同法繼續(xù)縫合左側部位，切口處出針。此時，可見子宮表面從前壁到后壁2 條可吸收線固定于子宮漿肌層，拉緊縫線打結。然后再縫合子宮切口。

2 結果

31 例剖宮產(chǎn)術中因子宮收縮乏力出血5 例采用B-lynch縫合，26 例采用改良B-lynch縫合術均取得良好止血效果，無一例子宮切除。B-lynch縫合恐子宮收縮過小，宮底縫線滑脫，有誤傷腸管可能。改良B-lynch縫合術將B-lynch縫合術跨過子宮前后壁的縫線根據(jù)子宮大小不同改為在子宮漿肌層褥式縫合1～3針，避免了子宮縮復后縫線會從子宮滑脫誤傷腸管可能。我院31例B-lynch縫合術后子宮縮復、惡露排出均正常，無一例產(chǎn)褥感染及子宮切除，未發(fā)現(xiàn)遠期并發(fā)癥。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，而宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占產(chǎn)后出血的80%以上。隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于陰道分娩，術中難治性產(chǎn)后出血在保守治療無效時，多以子宮切除作為主要手段。

近年，陜西省康復醫(yī)院采用改良B-lynch縫合術后，難治性產(chǎn)后出血也均保守治療成功。以往我們在處理產(chǎn)后出血，當藥物促宮縮、按摩子宮等保守治療無效時，多采用宮腔紗布填塞，缺點是易感染，操作過程費時長，如操作不當造成再次出血；或行雙側子宮動脈上行支或髂內(nèi)動脈結扎，側支循環(huán)建立后仍有再次出血可能性；最后就是切除子宮，切除子宮完全喪失生育功能，子宮切除術影響卵巢功能，出現(xiàn)卵巢早衰，嚴重影響患者身心健康。而近年來開展動脈導管栓塞術，雖然可以有效控制產(chǎn)后出血，但大多數(shù)醫(yī)院因條件有限無法進行。

B-lynch縫合這一技術由英國皇家的婦產(chǎn)科醫(yī)生Christopher B-Lynch先生首次完成并描述出來[2]，其原理是縱向機械性壓迫使子宮壁弓狀血管被有效的擠壓，血流明顯減少、減緩、局部血栓形成而止血；同時子宮肌層缺血，刺激子宮收縮進一步壓迫血竇，使血竇關閉而止血。B-lynch縫合術操作簡單、迅速、有效、安全、能保留子宮和生育功能適宜在基層醫(yī)院推廣。陜西省康復醫(yī)院2007年～2010年未行B-lynch縫合術因產(chǎn)后出血行子宮切除術3 例，自2010年4月實行B-lynch縫合術2年多剖宮術中因子宮收縮乏力導致出血病例無一例子宮切除。在應用B-lynch縫合術的過程中，我們的經(jīng)驗是加強術前、術中的評估，對有出血傾向者，例如雙胎、巨大兒、前置胎盤、羊水過多等產(chǎn)婦，我們先做評估，如果在術中應用宮縮劑，子宮按摩等處理后子宮收縮仍差，出血量大于300 mL以上時，不必等到出血量增多我們立即預防性實行B-lynch縫合術，即可有效減少產(chǎn)后出血，術后子宮收縮良好，我們觀察了11 例病例，無1 例因子宮收縮乏力再出血，術中出血量均小于500 mL，術后也不必給病人輸血。以往文獻報道中多在出血≥500 mL 時才行B-lynch縫合術[3-4]，我們的經(jīng)驗是做好評估，預防性縫合，可以有效減少產(chǎn)后出血。

B-lynch縫合術治療產(chǎn)后出血，對傳統(tǒng)產(chǎn)科來說是一個里程碑式的進展，大大提高了產(chǎn)后出血治療成功率。呼吁產(chǎn)科醫(yī)生在治療產(chǎn)后出血作好評估、及時處理，熟練掌握這一技術，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7 版.北京人民衛(wèi)生出版社,2004:205.

[2]B-Lynch C,Coker A,Lawal AH,et al.The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage: an alternative to hysterectomy?Five cases reported[J].Br J Obstet Gynaecol,1997,104(3): 372-3751.

[3]吳珺.B-lynch縫合術在剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血的應用體會[J].中外醫(yī)療,2011,30(35):61.

[4]肖梅,史佃云.改良B-lynch縫合術在產(chǎn)后出血中的應用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(2),25.