姜恭鵬 周芳英 張建寧

分泌性中耳炎是指由于咽鼓管阻塞引起以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。?？稍斐苫颊呗犃p失，診斷及治療不及時(shí)易造成耳聾[1]。目前臨床以積極治療原發(fā)病及鄰近病灶，去除病因，改善咽鼓管通氣功能為主要原則，多采用藥物治療。本研究對(duì)我院 2007年10月～2011年10月收治的 60 例分泌性中耳炎患者，采用鼓室內(nèi)注射鹽酸氨溴索與曲安奈德治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 60 例分泌性中耳炎患者，男 32 例，女 2 8 例；年齡 1 8 ～4 8 歲，平均年齡（3 0.5±4.2）歲；病程 4～33 d，平均病程（10.5±2.6）d。所有患者既往均無(wú)鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、噪聲性聽力損傷史及耳毒性藥物使用史。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各 30 例，兩組患者性別、年齡、病情等一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予鼓室穿刺抽液。取患者坐位，常規(guī)消毒外耳道后用 1%的利多卡因行鼓膜表面麻醉。然后用 2 mL注射器及 6 號(hào)針頭于鼓膜前下方穿刺抽取鼓室內(nèi)積液。對(duì)照組待穿刺抽液結(jié)束后于注射部位注入地塞米松 5 mg（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州第六制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021400）+鹽酸氨溴索 15 mg（天津藥物研究院藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041473）。觀察組待穿刺抽液結(jié)束后于注射部位注入鹽酸氨溴索 15 mg+曲安奈德 40 mg（昆明積大制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604）。對(duì)照組與觀察組每周均治療 1 次，連續(xù)治療 4 次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]，即：中耳炎臨床癥狀及體征消失，鼓膜形狀及色澤正常，言語(yǔ)頻率聽閾＜25 dB，骨氣導(dǎo)差小于 10 dB HL，鼓室導(dǎo)抗圖由B型轉(zhuǎn)為C型，或由B或C型轉(zhuǎn)為A型，或 0.5 kHz、1 kHz、2 kHz頻率聽閾恢復(fù)至正常水平或達(dá)健耳水平，或聽力提高 20 dB以上為顯效；中耳炎臨床癥狀及體征顯著減輕，鼓膜形狀及色澤未完全恢復(fù)正常，骨氣導(dǎo)差減少≥10 dB HL，言語(yǔ)頻率聽閾較治療前下降大于 15 dB，鼓室導(dǎo)抗圖由B型轉(zhuǎn)為C型，各頻率聽力提高 15 dB～20 dB為有效；治療前后臨床癥狀及體征未見減輕，鼓膜形狀及色澤未見好轉(zhuǎn)，甚至有穿孔出現(xiàn)，鼓室導(dǎo)抗圖未見明顯變化，各頻率平均聽力提高小于 15 dB為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組治療效果比較 對(duì)照組顯效 8 例（26.7%），有效 12 例（40%），無(wú)效 10 例（33.3%），總有效率 66.7%。觀察組顯效 16 例（53.3%），有效 10 例（33.3%），無(wú)效 4 例（13.4%），總有效率 86.7%。觀察組總有效率、顯效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組與對(duì)照組治療前后平均鼓室壓比較 對(duì)照組治療前平均鼓室壓（-142±30）daPa，治療后平均鼓室壓（-108±19）daPa。觀察組治療前平均鼓室壓（-146±24）daPa，治療后平均鼓室壓（-85±11）daPa。觀察組與對(duì)照組治療前平均鼓室壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后平均鼓室壓顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 觀察組與對(duì)照組治療后不同頻率氣導(dǎo)聽力提高水平比較 對(duì)照組 0.5 kHz氣導(dǎo)聽力提高（8.3±3.1）dB，1 kHz氣導(dǎo)聽力提高（6.4±2.6）dB，2 KHz氣導(dǎo)聽力提高（4.6±1.7）dB。觀察組 0.5 kHz氣導(dǎo)聽力提高（22.5±8.4）dB，1 kHz氣導(dǎo)聽力提高（15.5±5.4）dB，2 kHz氣導(dǎo)聽力提高（12.7±4.5）dB。觀察組各頻率氣導(dǎo)聽力提高水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

分泌性中耳炎為耳鼻喉科常見病之一，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與咽鼓管功能障礙、感染及免疫反應(yīng)等有關(guān)。咽鼓管及中耳腔的表面活性物質(zhì)減少，咽鼓管的被動(dòng)開放壓力增加，順應(yīng)性降低，引起中耳腔積液，從而導(dǎo)致分泌性中耳炎。因此，治療分泌性中耳炎的關(guān)鍵在于恢復(fù)咽鼓管黏膜上皮的功能，促進(jìn)積液的排出。

鹽酸氨溴索為新一代黏液溶解劑，具有抗氧化作用，可促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成，減少炎性介質(zhì)的釋放?？纱龠M(jìn)中耳黏膜及咽鼓管類表面活性物質(zhì)的合成與分泌，有效改善分泌性中耳炎咽鼓管的通氣，加速黏液纖毛的運(yùn)輸，促進(jìn)中耳分泌物的排出，從而治療分泌性中耳炎[3]。

地塞米松腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有抑制炎性介質(zhì)的合成與釋放，抑制鼓室黏膜細(xì)胞反應(yīng)，抗風(fēng)濕、抗過(guò)敏及免疫抑制作用，但存在藥物注射后吸收較快，藥效持續(xù)時(shí)間短等弊端，常常需反復(fù)用藥治療，易引起患者鼓室粘連纖維化。

曲安奈德為人工合成長(zhǎng)效腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抑制巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞向炎癥部位遷移，減低毛細(xì)血管通透性，抑制補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)，抑制組胺及激肽類炎癥介質(zhì)的釋放等作用，局部注射后吸收速度慢，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可顯著抑制結(jié)締組織增生[4]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組采用鼓室內(nèi)注射鹽酸氨溴索+曲安奈德療效優(yōu)于對(duì)照組注射鹽酸氨溴索+地塞米松，不同頻率氣導(dǎo)聽力提高水平均優(yōu)于對(duì)照組，治療后平均鼓室壓顯著改善。考慮可能與：觀察組兩藥合用更好地刺激咽鼓管及中耳腔粘膜的表明活性物質(zhì)的合成及分泌，更有效抑制炎性介質(zhì)釋放，顯著增強(qiáng)粘膜纖毛傳輸系統(tǒng)功能，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等有關(guān)。

綜上所述，采用鼓室內(nèi)注射鹽酸氨溴索+曲安奈德治療分泌性中耳炎，療效佳，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]俞颯.不同方法治療分泌性中耳炎的療效比較[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2011,11（3）：153-154.

[2]梁健剛，陳靖，黃郁林，等.耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺與鼓膜置管及鹽酸氨溴索沖洗中耳腔治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的臨床觀察[J].中華耳科學(xué)雜志，2009，7（2）:30-32.

[3]王殿杰.鹽酸氨溴索聯(lián)合曲安奈德治療分泌性中耳炎 46 例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012,7（13）：173-174.

[4]劉葛音，劉艷芳.曲安奈德聯(lián)用糜蛋白酶等中耳灌注治療分泌性中耳炎療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010,7（11）：55-56.