杜 寧

遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧錦州121000

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，是威脅全世界女性健康的主要問(wèn)題，死亡率較高。近年來(lái)報(bào)道發(fā)病年齡逐漸降低。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，目前我國(guó)普遍提倡宮頸癌普及教育“可防可治”的概念。子宮頸癌篩查對(duì)子宮頸癌發(fā)病及死亡率的下降起著重要作用。

目前子宮頸癌的診斷主要通過(guò)宮頸脫落細(xì)胞涂片檢查、人乳頭瘤病毒檢測(cè)、綢道鏡檢查及宮頸活檢。分期主要依靠臨床綜合評(píng)價(jià)，主要手段包括：婦檢、錐刃、超聲、CT、核磁共振成像（magnetic resonanceimaging，MRI）、膀胱鏡及直腸鏡等[1-2]。MRI因具有良好的次組織分辨率及多方位成像等特點(diǎn)，并且對(duì)宮頸癌瘤灶及侵犯范圍與直徑顯示清晰，廣泛應(yīng)用于臨床。本研究旨在探討磁共振成像在子宮頸癌術(shù)前分期中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年3月～2013年3月在我院經(jīng)病理證實(shí)為宮頸癌的35例手術(shù)患者的臨床與MRI資料，所有患者中，年齡23～65歲，平均（41.4±7.6）歲；病程為1周～7年?；颊吲R床主要有如下臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則流血或陰道排液（未閉經(jīng)或閉經(jīng)后）；接觸性陰道流血或性生活后出血，或者下腹部脹痛。所有患者均經(jīng)MRI檢查，婦科醫(yī)生檢查并進(jìn)行臨床分期及手術(shù)病理分期。

1.2 MRI檢查方法

患者取仰臥位，適當(dāng)充盈膀胱，應(yīng)用PhilipsAchieva1.5T超導(dǎo)磁共振儀，采用體部線圈，常規(guī)行軸位T1WI（SE），T2WI（TSE），矢狀位T2WI（TSE）及T2WI脂肪抑制序列，層厚均為4～5mm、層間距1.2mm，薄層掃描：層厚1～3mm，層問(wèn)距0.2～0.6mm，視野（FOV）350mm，矩陣（Matrix）256×169mm，T1WI：TR/FE=520/15ms，T1WI脂肪抑制序列：TR/TE=2100/100ms，TI=155ms。必要時(shí)給患者同時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)成像，靜注釓噴酸葡胺（Gd-DAPA）15mL后行軸位、矢狀位T1WI檢查。

1.3 MRI圖像分析

采用國(guó)際婦科協(xié)會(huì)（FIGO，2000）分期標(biāo)準(zhǔn)分類，由兩位有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)師在手術(shù)前通過(guò)?？茩z查進(jìn)行準(zhǔn)確術(shù)前分期。其術(shù)后病理分期為Ⅰa期5例，Ⅰb期16例，Ⅱa期4例，Ⅱb期9例，Ⅲb期1例。然后將分析結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果及臨床分期進(jìn)行對(duì)照，評(píng)估M鼬對(duì)子宮頸癌分期的診斷能力、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 MRI影像學(xué)特點(diǎn)

主要表現(xiàn)為腫瘤局限于宮頸，表現(xiàn)為宮頸增大，宮頸黏膜增厚，宮頸間質(zhì)完整或部分中斷，增強(qiáng)后有強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描脂肪抑制像，強(qiáng)化明顯，局部欠均勻。腫瘤突破宮頸向陰道上部侵犯，淋巴結(jié)發(fā)751F轉(zhuǎn)移，宮頸間質(zhì)消失，部分病例腫瘤信號(hào)突破宮頸外漿膜面，形成宮旁軟組織信號(hào)影，與宮頸癌于T2WI上呈高信號(hào)。見圖1。

圖1 MRI顯示Ⅱb期侵犯前穹隆及宮旁，右側(cè)閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

2.2 宮頸癌患者M(jìn)Rl分期與手術(shù)病理、臨床分期的比較

35例宮頸癌患者，MRI術(shù)前正確估計(jì)分期30例， MRI分期與術(shù)后病理分期結(jié)果比較見表1。由表1可知，對(duì)宮頸癌疾病整體檢出，MRI靈敏度85.71%（30/35）。而對(duì)于Ⅰb以上的靈敏度為100%（35/35）。臨床分期敏度僅為74.29%（26/35），對(duì)于Ⅰb以上的靈敏度為65.71%（23/35）。與MRI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 宮頸癌患者M(jìn)RI分期與手術(shù)病理、臨床分期比較

3 討論

宮頸癌臨床多見，是女性生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤。目前臨床上仍使用臨床分期，但此方法對(duì)腫瘤范圍的確定不準(zhǔn)確。宮頸癌病變范圍及早期診斷可以為治療和預(yù)后提供依據(jù)[3]。因此，現(xiàn)代臨床研究中主要探討獲得更高宮頸癌術(shù)前分期準(zhǔn)確性的方法，從而提高患者的生存率[4]。

MRI具有無(wú)創(chuàng)傷性、軟組織分辨率高、任意層面、多方位的斷層成像能力等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在婦科宮頸癌的診斷中的應(yīng)用日益受到矚目。國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為，宮頸癌時(shí)，MRI 檢查T2WI上呈高信號(hào)，區(qū)別于正常宮頸基質(zhì)低信號(hào)及宮旁脂肪的明顯高信號(hào)。MRI對(duì)宮頸癌分期的準(zhǔn)確率為8l%～92%[5-6]。這與本研究的對(duì)宮頸癌疾病整體檢出，MRI靈敏度85.71%（30/35）相符合。

MRI在宮頸癌的術(shù)前分期中中的價(jià)值：（1）清晰顯示盆腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，觀察盆腔內(nèi)各種臟器的MRI表現(xiàn)及毗鄰關(guān)系。（2）通過(guò)觀察宮頸本身信號(hào)的改變來(lái)觀察有無(wú)腫瘤及侵犯宮頸的深度。（3）判斷宮旁侵犯的程度、宮頸周圍器官（膀胱或直腸）是否受侵以及宮頸癌是否向上或向下侵及宮體或陰道。（4）可以提示腫大淋巴結(jié)的存在，判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。

本研究結(jié)果顯示，35例宮頸癌患者，MRI術(shù)前正確估計(jì)分期30例，對(duì)宮頸癌疾病整體檢出，MRI靈敏度85.71%（30/35）。而對(duì)于Ⅰb以上的靈敏度為100%（35/35）。臨床分期敏度僅為74.29%（26/35），對(duì)于Ⅰb以上的靈敏度為65.71%（23/35）。與MRI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，而MRI主要對(duì)Ⅰb以上的診斷比較有效，而對(duì)Ⅰ期以前的病例大部分不能檢出異常信號(hào)，對(duì)臨床幫助不大。而臨床分期對(duì)早期宮頸癌靈敏度高，有重要的初篩作用，但對(duì)宮頸浸潤(rùn)的程度和范圍判斷不夠準(zhǔn)確。

綜上所述，臨床對(duì)宮頸癌分期的判斷，應(yīng)結(jié)合臨床檢查及MRI檢查，Ⅰ期以前應(yīng)以臨床病理檢查為主，而Ⅱ期以后，尤其需要判別宮頸浸潤(rùn)程度及范圍時(shí)，應(yīng)以MRI檢查為主，并結(jié)合臨床檢查才能提高術(shù)前分期診斷的準(zhǔn)確性。

[1] 林仲秋.子宮頸癌的分期及治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（7）：390-391.

[2] 張寶艷，戴淼，孫西河，等.宮頸癌術(shù)前磁共振檢查的價(jià)值[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（2）：97-100.

[3] 建文，趙瑞峰，李海學(xué).應(yīng)用MRI評(píng)價(jià)宮頸癌分期的臨床研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，15（8）：582-585.

[4] 馬丁，汪輝.影像學(xué)檢查在子宮頸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（3）：165-166.

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