閆 宏 劉雅楠

包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭 014030

急性心肌梗死在臨床多發(fā)于中老年人群，是心血管疾病中的常見病癥之一，患者常伴有高血脂等代謝性疾病［1］。發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)主要為心前區(qū)的劇烈疼痛，患者多有瀕死感。在急性發(fā)作時(shí)若得不到及時(shí)救治，會(huì)給搶救帶來極大難度，也極易造成患者的死亡，因此，該疾病必須得到臨床醫(yī)師的高度重視。瑞舒伐他汀鈣是臨床上應(yīng)用較為廣泛的第三代他汀類降脂藥物，其作用機(jī)制主要是穩(wěn)定斑塊以及抗炎這兩種作用［2］。在本研究中，我們選取了從2009年5月～2010年12月的在本院確診為急性心肌梗死并接受治療的患者共173例，隨機(jī)分為治療組以及對(duì)照組，其中對(duì)照組的患者僅給予常規(guī)治療，如鎮(zhèn)靜、止痛、對(duì)癥治療、臥床休息等，治療組的患者在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上予口服瑞舒伐他汀鈣進(jìn)行治療，并對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行隨訪并分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2009年5月～2010年12月，共選取在本院診斷為急性心肌梗死的患者173例，所有患者均經(jīng)心電圖檢測(cè)確診。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組共91例患者，男48例，女43例，年齡最小為43歲，最大為77歲，平均（53.4±13.6）歲；對(duì)照組共有82例患者，其中男43例，女39例，最小為46歲，最大為75歲，平均為（55.8±14.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組的患者采用常規(guī)的治療方法，如鎮(zhèn)靜、止痛、對(duì)癥治療、臥床休息等。而治療組的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再予以口服瑞舒伐他汀鈣（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，H20080483），每日10mg，至少要求連續(xù)口服1年。

1.3 隨訪

隨訪時(shí)間為1年，每個(gè)月至少隨訪1次。隨訪的內(nèi)容主要包括患者生存狀況（存活或死亡）以及死因，1年內(nèi)患者出現(xiàn)再次心性事件，比如心力衰竭、心絞痛、再次心肌梗死，以及患者是否出現(xiàn)消化道不適感，頭暈頭痛或者肝腎功能是否出現(xiàn)紊亂等。我們以患者的存活率和再次心性事件發(fā)生率作為評(píng)價(jià)預(yù)后的主要指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理分析數(shù)據(jù)。劑量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 治療組和對(duì)照組的患者1年內(nèi)再次心性事件發(fā)生率的比較［n（％）］

2 結(jié)果

2.1 存活率及出院率的比較

173例患者在本院接受治療，治療組91例患者最終存活出院的患者共75例，占82.4％；對(duì)照組82例患者，最后存活出院的人數(shù)為39例，占47.6％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。對(duì)173例患者進(jìn)行為期1年的隨訪，隨訪結(jié)束時(shí)，治療組91例患者具有可靠隨訪資料的患者有81例，隨訪率為46.8％，其中存活68例，占84.0％；對(duì)照組82例患者中具有可靠隨訪資料的人數(shù)為75例，隨訪率為91.5％，存活了37例，占49.3％，兩組進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1、2。

表1 治療組和對(duì)照組存活出院率的比較

表2 治療組和對(duì)照組1年存活率的比較

2.2 再次心性事件發(fā)生率的比較

隨訪1年時(shí)間內(nèi)，治療組存活患者68例，出現(xiàn)再次心性事件的例數(shù)總共為32例，占47.1％；對(duì)照組存活患者37例，出現(xiàn)再次心性事件的例數(shù)為29例，占78.4％，兩組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

2.3 用藥后不良反應(yīng)

在對(duì)患者的隨訪期間內(nèi)，治療組和對(duì)照組都未出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，未出現(xiàn)頭暈頭痛或者肝腎功能紊亂等不良反應(yīng)。

3 討論

急性心肌梗死是內(nèi)科的危重疾病之一，其發(fā)病急驟，臨床表現(xiàn)各異，常伴發(fā)心律失常、心源性休克甚至心臟驟停等。患者常伴有高血脂等代謝性疾?。?］。發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)主要為心前區(qū)的劇烈疼痛，患者多有瀕死感。在急性發(fā)作時(shí)若得不到及時(shí)救治，會(huì)給搶救帶來極大難度，也極易造成患者的死亡，因此，該疾病必須得到臨床醫(yī)師的高度重視。近20年來，急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，而且發(fā)病年齡年輕化，這嚴(yán)重影響了人們的健康［3-6］。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診治是十分重要。心肌梗死發(fā)病的實(shí)質(zhì)是易損斑塊出現(xiàn)破裂以及血栓形成，使得血管出現(xiàn)完全閉塞或者不完全閉塞，而炎癥過程對(duì)易損斑塊的形成以及病程進(jìn)展起到了關(guān)鍵性作用。研究表明，與炎癥有關(guān)的細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素6、超敏反應(yīng)蛋白等在急性心肌梗死患者發(fā)病后反應(yīng)性升高，這也說明了炎癥反應(yīng)在心肌梗死的發(fā)生發(fā)展中起到了促進(jìn)的作用［7-9］。

他汀類藥物是臨床常用的降血脂藥物，其主要成分是膽固醇合成過程中關(guān)鍵的限速酶—羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑，通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制的作用，減少體內(nèi)膽固醇合成，從而降低膽固醇水平，因而阻止或延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的過程［10］。將他汀類藥物應(yīng)用于急性心肌梗死的患者，抗炎以及穩(wěn)定斑塊也有良好效果。其作用機(jī)制主要是：他汀類藥物可以使得血液循環(huán)中組織因子以及巨噬細(xì)胞的生成減少，從而起到抑制血管內(nèi)皮增生的作用，以使血管內(nèi)皮功能得到優(yōu)化，并抑制炎癥反應(yīng)過程。同時(shí)，他汀類藥物可以修復(fù)破裂斑塊，使斑塊穩(wěn)定。他汀類藥物的抗炎作用還表現(xiàn)在它能夠顯著降低急性心肌梗死患者血中超敏反應(yīng)蛋白的水平［11-12］。超敏反應(yīng)蛋白對(duì)急性心肌梗死的不良作用主要表現(xiàn)在其促炎癥反應(yīng)發(fā)生，促使斑塊破裂以及血栓形成［13-14］。瑞舒伐他汀鈣是臨床上應(yīng)用較為廣泛的第三代他汀類降脂藥物，其作用機(jī)制主要是穩(wěn)定斑塊以及抗炎這兩種作用［2］。瑞舒伐他汀鈣屬于第三代他汀類降脂藥物，與其他同類藥物相比，其具有更優(yōu)的療效以及更少的不良反應(yīng)，因而越來越廣泛地被應(yīng)用于臨床。

在本研究中，我們選取了從2009年5月～2010年12月的在本院確診為急性心肌梗死并接受治療的患者共173例，隨機(jī)分為治療組以及對(duì)照組，其中對(duì)照組的患者僅給予常規(guī)治療，而治療組的患者則在此基礎(chǔ)上予以口服瑞舒伐他汀鈣，并對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行隨訪并分析。本項(xiàng)研究表明，對(duì)于急性心肌梗死的患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上及早應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣，出院率和1年存活率都比對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而1年內(nèi)再次心性事件發(fā)生率比對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在隨訪過程中均未出現(xiàn)頭暈頭痛、消化道不適或者肝腎功能異常等。

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死的患者早期就應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣可以顯著改善患者預(yù)后，提高1年生存率，降低再次心性事件發(fā)生率，而且不良反應(yīng)少。因此，在臨床上應(yīng)當(dāng)?shù)玫酵茝V。

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