姜玉珍

吉林省結(jié)核病醫(yī)院電診科，吉林九臺(tái) 130500

胸壁結(jié)核是臨床常見(jiàn)的胸壁疾病，主要表現(xiàn)為胸壁膿腫，此病臨床癥狀不明顯，易發(fā)生漏診、誤診的現(xiàn)象，如不及時(shí)施治，易出現(xiàn)膿腫突破皮膚，排出水樣混濁膿液，經(jīng)久不愈形成潰瘍或竇道[1]，因此臨床診斷對(duì)于及時(shí)治療十分重要。本組研究探討彩色多普勒超聲診斷胸壁結(jié)核的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年4月～2013年4月收治的胸壁結(jié)核住院患者132例，均經(jīng)手術(shù)病理或穿刺病理檢查確診為胸壁結(jié)核，均行胸部X線攝影術(shù)及有完整CT檢查資料。男93例，女39例，年齡22～75歲，平均（36.9±3.1）歲。臨床表現(xiàn)為不同程度的胸部隆起性腫塊，發(fā)熱、乏力、局部疼痛。出現(xiàn)紅細(xì)胞沉降12例，占9.1%。皮膚有瘺孔14例，占10.6%?？梢苿?dòng)性腫塊82例，占62.1%。右側(cè)胸壁結(jié)核79例，占59.8；左側(cè)胸壁結(jié)核53例，占40.2%。前壁71例，占53.8%；側(cè)壁59例，占44.7%；背部2例，占1.5%。肺結(jié)核病史67例，占50.7%；胸膜炎病史55例，占41.7%。

1.2 方法和儀器

日立EUB-6500型彩色多普勒超聲檢查儀，線陣探頭頻率7～12MHz，凸陣探頭3.5～6MHz?；颊唧w位為仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位，病灶部位行縱、橫斷面依次掃查。觀察病灶的大小、位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲、病灶內(nèi)部及周邊的彩色血流信號(hào)，以及病灶對(duì)周?chē)M織侵襲情況以及附近肋骨的情況。結(jié)果由2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同閱片，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的胸壁腫塊或疑似腫塊進(jìn)行細(xì)致討論后再做結(jié)論，詳細(xì)記錄腫塊的大小、密度、形狀、鈣化情況、邊緣情況、增強(qiáng)掃捕后影像以及對(duì)周周組織有無(wú)侵犯等，同時(shí)記錄有無(wú)合并癥。將CT、超聲、X線診斷及病理結(jié)果對(duì)照分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲與X線診斷結(jié)果比較

超聲確診為胸壁結(jié)核者89.4%（118/132），X線確診為胸壁結(jié)核者76.5%（101/132）。兩組比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝7.735，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 胸壁結(jié)核超聲與X線診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 超聲與CT診斷結(jié)果比較

超聲確診為胸壁結(jié)核者89.4%（118/132），CT確診為胸壁結(jié)核者93.2%（123/132）。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.188，P ＞ 0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 胸壁結(jié)核超聲與CT診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.3 超聲檢查

（1）實(shí)性結(jié)節(jié)53例，占40.2%。其中13例病灶內(nèi)可見(jiàn)鈣化；（2）囊性結(jié)節(jié)型2例，占1.5%，病灶周?chē)啬で粌?nèi)可見(jiàn)積液；（3）混合性結(jié)節(jié)型77例，占58.3%。病灶內(nèi)可見(jiàn)鈣化35例，與皮膚形成竇道11例，與胸腔相通2例，肋骨破壞1例。見(jiàn)圖1。

圖1 左胸壁混合性結(jié)節(jié)

3 討論

胸壁結(jié)核是指結(jié)核分枝桿菌感染胸壁軟組織、肋骨、胸骨，而導(dǎo)致相關(guān)組織受到破壞，形成繼發(fā)性結(jié)核病變。其病灶形式多樣，目前臨床診斷主要有超聲、CT、X線及病理診斷[2]。特別是超聲檢查，可動(dòng)態(tài)觀察病灶形狀、大小、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、范圍及血液流變情況[3]。結(jié)核疾病一般病程較長(zhǎng)，其內(nèi)部回聲可呈現(xiàn)囊性、實(shí)性、囊實(shí)性等多種改變，同時(shí)不同的結(jié)核病灶病理改變，如浸潤(rùn)、干酪樣壞死、液化壞死等多均會(huì)導(dǎo)致不同的超聲表現(xiàn)。

本院出現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)53例，表現(xiàn)為胸壁內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，病灶邊界清晰，形狀不規(guī)則，內(nèi)部回聲以低回聲為主，伴少量高回聲。病灶內(nèi)可見(jiàn)鈣化者13例。病灶周?chē)梢?jiàn)點(diǎn)狀及條狀彩色血流信號(hào)。囊性結(jié)節(jié)型2例，病灶邊界清晰，病灶均位于胸壁肌層間，存在于少量積液，表現(xiàn)為梭形無(wú)回聲。胸膜腔內(nèi)與胸壁之間的積液可通過(guò)壁層胸膜破口相連接，形成肺－胸膜－胸壁穿透性結(jié)核[4]。混合性結(jié)節(jié)型77例，病灶邊界不清晰，形狀不規(guī)則，胸壁內(nèi)存在不均質(zhì)回聲區(qū)，以低回聲為主，內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。本組132例病灶周?chē)梢?jiàn)彩色血流信號(hào)。

X線胸片可以迅速發(fā)現(xiàn)胸壁病灶，對(duì)于病灶的位置、形態(tài)、大小以及病灶周?chē)闆r，但X線無(wú)法清晰觀察小的病灶及較小的鈣化病灶。X線可以發(fā)現(xiàn)明顯的肋骨破壞，但對(duì)肋骨受損傷較輕時(shí)，X線則無(wú)法明確診斷。胸壁結(jié)核腫塊向胸腔內(nèi)突出時(shí)，易出現(xiàn)誤診[5]。CT可準(zhǔn)確顯示胸壁結(jié)核腫塊的大小、密度、位置和形態(tài)，可為內(nèi)部的鈣化、壞死、病灶與周?chē)鞴俚年P(guān)系展示豐富的影像征象，增強(qiáng)CT還可顯示腫塊的壞死區(qū)域，有效提高了胸壁結(jié)核診斷準(zhǔn)確率，對(duì)肋骨侵犯的顯示優(yōu)于超聲[6]。但CT價(jià)格較高，不利于臨床大面積推廣。

胸壁結(jié)核位置表淺，超聲可清晰診斷對(duì)淺表病灶軟組織的結(jié)構(gòu)特征和血流狀態(tài)，顯示竇道大小、部位、回聲性質(zhì)，對(duì)于病灶內(nèi)的鈣化，實(shí)性與液性均具有高的分辨力，能夠清晰顯示胸壁膿腫與周?chē)M織關(guān)系，故對(duì)胸壁結(jié)核有較好檢出率和確診率[7]。同時(shí)超聲診斷具有無(wú)創(chuàng)、低價(jià)，具有可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)。但超聲對(duì)肋骨破壞的顯示效果較CT差，對(duì)肺內(nèi)病變的顯示效果亦差于CT檢查。因此超聲與CT、X線檢查各有利蔽，在疾病早期聯(lián)合診斷，早期治療，可控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但是本組研究樣本量較少，尚需進(jìn)一步的臨床研究探討。

[1]成瑞明，常建榮，孫雅麗，等.超聲在胸壁結(jié)核診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（25）：3272-3273.

[2]張更臣，曹兵生，黎曉林，等.高頻超聲診斷胸壁結(jié)核48例分析[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，2（6）：1436．

[3]余松遠(yuǎn)，鄧遠(yuǎn)，屈亞莉，等.超聲造影在胸壁結(jié)核診斷中的價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2010，15（9）：1341-1342.

[4]仉曉紅，李迎新，單淑香，等.胸壁結(jié)核53例的超聲影像學(xué)表現(xiàn)及臨床分析 [J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（5）：458-461．

[5]李志強(qiáng)，胸部X線攝影術(shù)與CT診斷胸壁結(jié)核的對(duì)照研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（10）：1331-1333.

[6]董剛志，崔慧勤.十六排螺旋CT在胸壁腫瘤樣結(jié)核診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，3：2769.

[7]徐靜，吳榮秀.超聲彩色多普勒診斷胸壁結(jié)核的臨床研究[J].國(guó)際生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2012，35（2）：125-128.