方 杰 鮑婷郡

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212001

宮頸癌是危害全世界婦女健康的首要惡性腫瘤之一，居女性癌癥死亡率第二位，其發(fā)病率僅次于乳腺癌。每年約250 000～280 000婦女死于宮頸癌[1]。而據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，中國(guó)是宮頸癌的高發(fā)國(guó)家。近年來(lái)宮頸癌發(fā)病率在我國(guó)有明顯增高趨勢(shì)，并趨于年輕化。降低宮頸癌的發(fā)病率和病死率一直是各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域工作者的工作重點(diǎn)，也是目前臨床工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)，最終達(dá)到根除宮頸癌是關(guān)系到攻克重大疾病，保護(hù)我國(guó)婦女健康的重要課題。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[2-4]，宮頸癌發(fā)病的高危因素主要可能為人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染和性因素，約95%宮頸癌患者體內(nèi)可檢出HPV。HPV已被視作宮頸癌發(fā)病的首要因素，宮頸癌高危因素實(shí)際上或多或少都與HPV感染有關(guān)[5]。近年關(guān)于宮頸癌發(fā)生發(fā)展的病理生理學(xué)機(jī)制揭示，HPV的持續(xù)性感染在婦女宮頸癌前病變到宮頸癌的發(fā)展過(guò)程中具有重要的作用，本研究通過(guò)觀察68例宮頸CIN病變LEEP刀切除手術(shù)前后HPV狀態(tài)，進(jìn)一步為L(zhǎng)EEP刀在宮頸癌診斷及其治療方面提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2012年12月于我院就診婦女，選擇宮頸薄層細(xì)胞學(xué)TCT檢查和HPV陽(yáng)性患者，進(jìn)一步行宮頸活檢，病理診斷為CIN I～I(xiàn)II患者68例，平均年齡（30.0±9.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 宮頸組織學(xué)和生殖道HPV檢查 采用新柏氏THINPREP 2000系統(tǒng)制片，95%酒精固定，常規(guī)HE染色，少數(shù)為巴氏染色，按照2001年TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)診斷分級(jí)。生殖道HPV檢測(cè)選用亞能生物技術(shù)公司生產(chǎn)的人乳頭瘤狀病毒基因分形（23型）檢測(cè)試劑盒（PCR-反向點(diǎn)雜交法）。

1.2.2 LEEP刀宮頸錐切術(shù) 術(shù)前月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)，檢查血常規(guī)及凝血功能正常；陰道分泌物檢查排除陰道炎，術(shù)前陰道沖洗，每日1次共1～2d。手術(shù)步驟：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸，予LEEP刀行宮頸部分切除術(shù)，以環(huán)形電極或錐形電極切除病變組織，切除范圍超過(guò)病灶邊緣3～5mm，切除深度平均3～5mm，切緣用針狀電極電凝止血，術(shù)畢創(chuàng)面覆明膠海綿或云南白藥膠囊，同時(shí)陰道填塞有尾紗布，24h后取出。術(shù)后給予抗生素3～5d。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)分組 本研究觀察分為實(shí)驗(yàn)前對(duì)照組、手術(shù)后12個(gè)月內(nèi)隨訪實(shí)驗(yàn)觀察組1和手術(shù)切除24個(gè)月內(nèi)后隨訪實(shí)驗(yàn)觀察組2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)，比較LEEP刀宮頸部分切除術(shù)患者手術(shù)前后宮頸細(xì)胞學(xué)分類變化和HPV感染率情況。

2 結(jié)果

LEEP刀手術(shù)治療對(duì)宮頸癌前病變的宮頸組織學(xué)影響結(jié)果見(jiàn)表1，LEEP刀手術(shù)治療對(duì)宮頸癌前病變的HPV感染率的影響結(jié)果見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，手術(shù)后12個(gè)月內(nèi)隨訪0/∑I+II+III比值較手術(shù)前明顯增高，且隨訪發(fā)現(xiàn)手術(shù)24個(gè)月內(nèi)隨訪0/∑I+II+III比值最高；附表1結(jié)果同時(shí)顯示隨著手術(shù)后12和24個(gè)月內(nèi)隨訪細(xì)胞學(xué)0/∑I+II+III比值增高，而HPV感染率比值降低。

表1 LEEP刀對(duì)宮頸癌前病變宮頸組織學(xué)的影響

表2 LEEP刀對(duì)宮頸癌前病變HPV感染的影響

3 討論

人乳頭瘤狀病毒是一類乳多孔病毒科多瘤病毒亞科的嗜黏膜和皮膚上皮的無(wú)包膜小型雙鏈閉合環(huán)狀DNA病毒，其在人類疾病中的致病機(jī)制比較復(fù)雜，且具有高度宿主特異性和極高的傳染性。許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，婦女HPV感染率近年來(lái)明顯增高，HPV感染可引起婦女多種疾病，感染情況不容樂(lè)觀[6-7]，尤其在妊娠HPV感染，其孕婦體內(nèi)HPV病毒可對(duì)胎兒造成影響，是導(dǎo)致胎兒發(fā)生先天性呼吸道乳頭瘤或HPV感染的重要原因，進(jìn)一步可影響新生兒的生長(zhǎng)與發(fā)育[8-9]。因此，對(duì)于婦女HPV感染因素的分析，能夠在指導(dǎo)婦女對(duì)多種疾病進(jìn)行預(yù)防的健康教育、疾病篩查等方面有作用，可幫助婦女從源頭遏制HPV感染，進(jìn)而提高她們的身心健康。

本文對(duì)數(shù)千例入院就診的婦女檢查發(fā)現(xiàn)HPV陽(yáng)性婦女近百例，其感染比例高達(dá)3%～5%。原因包括：HPV陽(yáng)性者均為有性生活女性，因不潔性生活感染HPV，個(gè)體的不良衛(wèi)生習(xí)慣，如不注意經(jīng)期衛(wèi)生、同房前后衛(wèi)生及宮內(nèi)避孕環(huán)或避孕套使用等，是導(dǎo)致女性生殖道HPV感染的重要原因；此外HPV陽(yáng)性婦女多存在生活壓力較大，身心疲憊等表現(xiàn)，其機(jī)體免疫機(jī)能降低，由于機(jī)體免疫功能下降，清除病毒能力亦下降，導(dǎo)致病毒持續(xù)感染狀態(tài)；普遍認(rèn)為HPV感染與機(jī)體宮頸癌發(fā)生有密切聯(lián)系，尤其是高危型HPV感染與宮頸病變密切相關(guān)，不積極治療宮頸癌前病變則易導(dǎo)致宮頸癌。

在對(duì)LEEP宮頸錐切手術(shù)有效率的影響因素分析方面，我們發(fā)現(xiàn)，患者文化程度、術(shù)后首次性行為開始時(shí)間，性行為頻率及吸煙程度等是影響LEEP刀治療宮頸癌前病變的療效的重要因素。文化水平較低、術(shù)后首次性行為開始時(shí)間早和有吸煙習(xí)慣等是降低LEEP刀治療宮頸癌前病變的療效主要原因，同時(shí)也與HPV感染發(fā)生率較高有關(guān)。

綜上所述，LEEP刀對(duì)HPV感染相關(guān)的宮頸癌前病變有良好的療效[10-11]；HPV感染狀態(tài)與LEEP刀治療宮頸癌前病變的療效有重要影響。因此，要加強(qiáng)對(duì)宮頸癌前病變LEEP刀術(shù)后患者HPV感染率的控制，要加強(qiáng)HPV相關(guān)知識(shí)的宣傳，手術(shù)后加強(qiáng)隨訪，使患者增強(qiáng)對(duì)宮頸CIN病變的認(rèn)知，注意生活飲食調(diào)整，加強(qiáng)對(duì)宮頸CIN病變高危因素的控制，提高LEEP刀治療宮頸癌前病變的療效。

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