申永臣

北京農(nóng)學(xué)院校醫(yī)院，北京 102206

近些年來，隨著人們生活方式的改變及飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病已成為臨床上的常見疾病，且該病呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢[1]。心腦血管疾病是糖尿病常見的一類并發(fā)癥，且該病的發(fā)病率及致殘率、致死率均較高，因而嚴(yán)重影響了糖尿病患者生活質(zhì)量及生命安全[2]，因此如何有效的避免糖尿病患者出現(xiàn)心腦血管病變的并發(fā)癥對于患者的治療具有重要的臨床意義。近些年來，臨床研究顯示血脂異常與心腦血管疾病的發(fā)生具有一定的相關(guān)性，基于此，筆者進(jìn)行了老年糖尿病患者糖化血紅蛋白與血脂水平異常變化及相關(guān)性研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月～2011年9月來我院接受2型糖尿病治療的老年患者120例，年齡59～78歲，平均（64.3±5.7）歲，這120例患者按照患者病情嚴(yán)重程度的不同依次分為輕度組和重度組，輕度：患者的HbA1C≤8%，重度：患者的HbA1C＞8%，選取健康體檢者60例，作為對照組，三組患者的臨床治療資料見表1。三組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 三組患者血脂譜指標(biāo)結(jié)果比較（± s）

表2 三組患者血脂譜指標(biāo)結(jié)果比較（± s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與輕度組比較，△P＜0.05

組別 n TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） HbAlC（%） ApoA1（g/L） ApoB（g/L）輕度組 60 4.71±0.25* 1.88±0.55* 3.46±0.96** 1.02±0.31* 7.24±1.37** 1.24±0.43* 0.74±0.10重度組 60 5.21±0.32**△ 2.28±0.62**△ 3.98±0.78**△ 0.82±0.31**△ 9.88±2.89**△ 1.04±0.42*△ 0.77±0.13對照組 60 4.21±0.27 1.40±0.52 3.01±1.01 1.26±0.30 5.43±0.42 1.30±0.47 0.70±0.11

表3 三組患者心腦血管疾病發(fā)生率比較

表1 三組患者臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 臨床檢測方法 所有患者取血前均保持空腹?fàn)顟B(tài)，分別于清晨抽取靜脈血，分別采用酶法對患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbAlC）進(jìn)行測定，采用免疫比濁法對患者的載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）進(jìn)行測定。

1.2.2 臨床觀察指標(biāo) 分別以三組患者的血脂譜及心腦血管疾病的發(fā)生情況作為臨床觀察指標(biāo)。其中血脂譜分別以每位患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C、HbAlc、ApoA1及ApoB進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)三組患者的臨床觀察指標(biāo)結(jié)果，并使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者血脂譜指標(biāo)結(jié)果比較

比較三組患者的血脂譜各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果值發(fā)現(xiàn)，輕度組及重度組患者的血脂譜指標(biāo)值均明顯嚴(yán)重于對照組患者，且重度組患者的血脂譜指標(biāo)值明顯嚴(yán)重于輕度組。三組患者的詳細(xì)治療結(jié)果見表2。

2.2 三組患者心腦血管病變發(fā)生率比較

比較三組患者心腦血管病變發(fā)生率結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組輕度組和重度組心腦血管疾病的發(fā)生率均明顯高于對照組患者，重度組患者心腦血管疾病的發(fā)生率高于輕度組患者。三組患者心腦血管疾病發(fā)生率的比較結(jié)果見表3。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，脂質(zhì)代謝異?？蓪?dǎo)致患者動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞的增殖、排列紊亂及刺激產(chǎn)生大量的泡沫細(xì)胞，膠原纖維和增殖的中層平滑肌細(xì)胞相互結(jié)合，進(jìn)而構(gòu)成了一種類似粥樣斑塊的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)[3]，同時(shí)脂代謝異常還可導(dǎo)致患者的血液黏度增加，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管病變，粥樣斑塊形成，脂質(zhì)的過氧化及糖基化還可刺激患者血管壁的炎癥反應(yīng)[4]，即通過各種生長因子、促炎因子、趨化因子和粘附因子的協(xié)同作用，進(jìn)而造成患者的血管壁出現(xiàn)硬化，因此脂代謝異常是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥的重要因素[5]。糖化血紅蛋白是人體紅細(xì)胞中血紅蛋白與血液中的葡萄糖經(jīng)過非酶促反應(yīng)而緩慢結(jié)合形成的一種產(chǎn)物[6]，為不可逆反應(yīng)HbA1C與人體紅細(xì)胞的生命周期存在著密切的相關(guān)性，其可以客觀反映出患者最近2～3個(gè)月的血糖水平[7]，且HbA1C的濃度不會(huì)受到血糖波動(dòng)的影響。因此糖尿病患者糖化血紅蛋白和血脂水平對患者血糖控制情況的評(píng)估和并發(fā)癥（如冠心病等）風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測具有很高的參考價(jià)值[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，輕度組及重度組患者的血脂譜指標(biāo)值較之健康體檢患者均出現(xiàn)異?；F(xiàn)象，且重度組糖化血紅蛋白明顯高于輕度組（P＜0.05），載脂蛋白A明顯低于輕度組患者（P＜0.05），同時(shí)輕度組及重度組患者的心腦血管發(fā)病率明顯高于健康體檢者，且發(fā)病率為重度組＞輕度組＞健康組，從而進(jìn)一步證實(shí)了老年糖尿病患者糖化血紅蛋白與脂蛋白的異常變化與患者病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，且糖血紅蛋白與血脂的異常變化可增加患者心腦血管疾病的發(fā)生率。因此老年糖尿病患者在治療過程中密切監(jiān)測糖化血紅蛋白與血脂水平，并給予合理的治療，以避免心腦血管疾病的發(fā)生。

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