劉艷梅

安徽省阜陽市中醫(yī)院心內(nèi)科，安徽阜陽 236000

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。隨著人類壽命的延長，老年人群急性心肌梗死患病率呈上升趨勢，并發(fā)癥多、易發(fā)生意外是其特點(diǎn)，老年急性心肌梗死患者逐年增多，已成為老年人群最主要的死亡原因之一［1］。為進(jìn)一步明確老年急性心肌梗死患者的發(fā)病特點(diǎn)及并發(fā)癥，現(xiàn)對我院近2年26例患者進(jìn)行分析，為老年急性心肌梗死患者的早期診斷及預(yù)后提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月～2013年9月住院的老年AMI患者26例，男14例，女12例，年齡60～86歲，平均（71.3±4.2）歲；對照組為同期住院的60歲以下AMI患者41例，男21例，女20例，平均年齡（52.7±5.2）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照全球統(tǒng)一急性心梗標(biāo)準(zhǔn)［2］，符合以下一項(xiàng)即可確診為急性心肌梗死：（1）心肌酶或心臟生物標(biāo)志物增高或增高后降低，至少有1次數(shù)值超過參考上限的99百分位，并有以下至少一項(xiàng)缺血證據(jù)。①心肌缺血臨床癥狀；②心電圖出現(xiàn)新的心肌缺血變化；③心電圖出現(xiàn)病理性Q波；④影像學(xué)證實(shí)心肌活力喪失或室壁運(yùn)動異常；（2）突發(fā)心臟猝死，提示有心肌缺血癥狀、可能新發(fā)ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯。

1.3 方法

回顧性分析兩組患者的一般情況、臨床特點(diǎn)、并發(fā)癥和住院期間不良事件發(fā)生率等臨床資料，進(jìn)行對比。記錄的心肌梗死臨床特點(diǎn)包括：小于6h的就診時(shí)間，發(fā)病誘因，有無胸悶胸痛、放射痛、暈厥黑矇、肺部濕性啰音等；并發(fā)癥及不良事件包括：心力衰竭，低血壓，心源性休克，嚴(yán)重心律失常，再發(fā)心肌缺血，腦血管事件，死亡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對比用t檢驗(yàn)；率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

所選取患者中老年組與對照組在性別、合并高血壓、高脂血癥、糖尿病及心血管病家族史方面相比無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較［n（％）］

表2 兩組患者臨床發(fā)病特點(diǎn)比較［n（％）］

表3 兩組患者并發(fā)癥及不良事件比較［n（％）］

2.2 兩組患者臨床發(fā)病特點(diǎn)比較

老年組及對照組在入院時(shí)臨床表現(xiàn)方面，自發(fā)病至就診小于6h及有無誘因、胸悶胸痛、暈厥黑矇及肺部有無濕性啰音方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但放射痛方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 住院期間主要并發(fā)癥及不良事件比較

兩組患者并發(fā)癥及不良事件方面均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除嚴(yán)重心律失常外（P＜0.01）；其余各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率均為，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是最常見的威脅老年人生命的疾病。隨著我國人口老齡化進(jìn)程加速，人們生活方式發(fā)生很大改變，老年人AMI患病率逐年上升［3］，本研究著重分析我院近2年60歲以上老年AMI患者的臨床特點(diǎn)，從多方面與60歲以下心?；颊哌M(jìn)行對比。

結(jié)果表明，老年組高血壓、高血脂和糖尿病仍是AMI患者的主要危險(xiǎn)因素，分別占57.6％，61.5％和30.8％，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致［4］。因此，嚴(yán)格控制患者的血壓、血糖和血脂對老年AMI的預(yù)防非常重要。有研究表明，對老年高血壓患者，將收縮壓降至150mm Hg以下可顯著降低其并發(fā)癥及不良心血管事件的發(fā)生率［5］。有效控制老年高血壓患者的血壓是減少其AMI發(fā)生的最主要措施之一。糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死的概率是非糖尿病者的2～4倍，AMI時(shí)的死亡率較非糖尿病者高2～3倍［6］。高血糖導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，加重炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激，動脈粥樣硬化病變進(jìn)展快，病變廣泛且嚴(yán)重，是老年AMI患者院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［7-8］。

從臨床表現(xiàn)看，老年AMI組癥狀多不典型，可表現(xiàn)為持續(xù)性胸悶、胸痛，也可無胸部不適癥狀，僅表現(xiàn)為氣短、上腹痛、嘔吐、喉部緊縮感、頭暈及乏力等，也有以心力衰竭、休克與心律失常等作為首發(fā)癥狀而就診，可能與老年各臟器功能減退、心臟自主神經(jīng)退行性病變、反應(yīng)遲鈍和疼痛閾值增高、對痛覺不敏感有關(guān)［9］。特別糖尿病患者多有自主神經(jīng)損傷，使疼痛減退；基礎(chǔ)病多，其他癥狀掩蓋AMI癥狀。因癥狀不典型，臨床上常被誤診或漏診，故需引起重視。

在嚴(yán)重并發(fā)癥方面，老年人群并發(fā)癥的情況相對較為嚴(yán)重，原因在于老年患者血管病變嚴(yán)重，文獻(xiàn)報(bào)道，冠脈CTA提示老年冠脈特點(diǎn)多表現(xiàn)病變高度鈣化、多支病變、病變彌漫的特點(diǎn)，管腔出現(xiàn)不同程度的狹窄［10］。合并糖尿病老年冠心病患者多支血管病變的發(fā)生率較高，常為多支、多處、全壁的病變，常呈節(jié)段不規(guī)則狹窄和擴(kuò)張，或呈串珠樣改變，或全程動脈纖細(xì)，受累程度高，病變彌漫，同時(shí)在合并糖尿病的老年冠心病患者中冠脈斑塊最常見的是混合斑塊［11］。心臟的負(fù)荷顯著增加；根據(jù)本院的研究結(jié)果顯示，年齡超過60歲的老年心肌梗死患者，其總體狀況相對較差，死亡率也明顯高于年齡低于60歲的患者；由于老年人基礎(chǔ)病多，掩蓋了早起心肌梗死的臨床癥狀，未能及早發(fā)現(xiàn)、早期治療不及時(shí)，也影響了患者的治療及預(yù)后［12］。且老年AMI患者患冠心病的病程長，心肌廣泛缺血缺氧，使心肌收縮力減弱，心室壁順應(yīng)性降低，心臟儲備能力下降以及傳導(dǎo)系統(tǒng)損害，一旦發(fā)生AMI，更容易出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥。

本研究顯示老年急性心肌梗死具有以下特點(diǎn)：（1）合并多種基礎(chǔ)病，病程長，病變復(fù)雜。（2）首發(fā)癥狀不典型。（3）治療不及時(shí)。（4）并發(fā)癥多而嚴(yán)重。（5）治療難度大，病死率高。

綜上所述，老年急性心肌梗死患者預(yù)后情況相對較差，其死亡率對高于年輕患者，在治療的過程中應(yīng)加強(qiáng)老年患者對該疾病的認(rèn)識程度，做好患者的生活護(hù)理及健康宣教，嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥，可降低病死率，改善患者預(yù)后。

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